一个简单的病号，差点出了大事

b****5 · 发表于 2011-3-22 11:01

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本帖最后由 b13561487045 于 2011-3-22 11:03 编辑

患者；女，35岁农民于今天下午来诊，主诉；头痛。鼻塞，咳嗽病史；无体格检查；体温；38.6 扁桃体炎红肿，肺部无湿啰音。初步诊断；普通感冒，处理措施；患者要求输液. 头孢舒巴坦3g 5%Gns250ml 清开灵20ml 5%gns250ml 患者治疗后回家2小时家属打***话说患者出现呼吸困难，心慌。随带急救药品到患者家。患者以出现为胸闷、气短、口唇紫绀、呼吸困难、心律增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、血压下降至70/40mmHg。随问家属患者是不是饮酒.家属说是，随给患者吸氧，静滴地米20mg 10%gs500ml. 舌下含速效救心丸10丸。15分钟患者好转，心律开始正常。随与患者说明原因。患者出现的是双硫仑样反应（喝酒引起）。从此以后使用舒巴坦一定嘱咐一定不能饮酒。（不管男女）

d****1 · 发表于 2011-4-15 00:11

有输液的一概交代不许饮酒，学习了谢谢

太*心 · 发表于 2011-4-14 22:43

学习了，以前对这方面的还不是很注意，以后一定要多加小心，安全第一

q****a · 发表于 2011-4-14 21:52

我的卫生室的输液观察室内很显眼的地方警示:输液后7日内禁止饮酒,

d****8 · 发表于 2011-4-14 20:55

常在路边走，那有不湿鞋，

h****3 · 发表于 2011-4-14 19:05

用头孢哌酮舒巴坦一定要告诉不要饮酒。

c****2 · 发表于 2011-3-29 11:20

谢谢了。真的长见识

醉**生 · 发表于 2011-3-29 08:52

舒巴坦不会引起双硫仑样反应罢？

y****y · 发表于 2011-3-29 00:13

你做试敏了么？

独**天 · 发表于 2011-3-28 22:06

服药一定要交代禁酒

y****0 · 发表于 2011-3-28 21:40

口头＋病历，好办法。。。医学需要严谨。再严谨。。。。

f****3 · 发表于 2011-3-28 11:09

使用头孢类均需注意患者的饮酒情况，应予告知。

1****朱 · 发表于 2011-3-28 11:08

现在饮酒的这么多，并且他们都抱侥幸心理，所以头孢类我基本不用了，安全第一。

0****4 · 发表于 2011-3-28 10:38

我输头孢都要询问是否饮酒，清开灵只灌肠不静滴，既然一个普通感冒你整那些干啥?有药物滥用嫌疑哈。

0****4 · 发表于 2011-3-28 10:38

我输头孢都要询问是否饮酒，清开灵只灌肠不静滴，既然一个普通感冒你整那些干啥?有药物滥用嫌疑哈。

龙**形 · 发表于 2011-3-28 08:37

回复 16# 赖向前

是吗？那你就去试一试走钢丝的感觉！

陈*东 · 发表于 2011-3-27 21:21

每一次我使用头孢类药物，都会在病历本上写明用药期间及用药2周内忌酒及含酒精的饮料等。其实很多人都忽略了这点，不出事还好，一出事就麻烦了
我以前自己使用头孢曲松后还在饮酒，那时不知道双硫仑样反应……

水*鱼 · 发表于 2011-3-27 20:23

输头孢类忌饮酒！！！！！！！！！！！！！

w****5 · 发表于 2011-3-27 17:00

嗯，以前用头孢类药物还真是没交代，学习了

邯**者 · 发表于 2011-3-27 16:39

不仅是头孢类，只要是抗菌素就应该告诉病人不能饮酒。

逍**云 · 发表于 2011-3-27 15:39

17楼，

陈*富 · 发表于 2011-3-27 12:05

凡是用头孢类药物都要嘱咐病人不要饮酒

q****9 · 发表于 2011-3-27 11:39

用头孢哌酮舒巴坦一定要告诉不要饮酒。

徐*冬 · 发表于 2011-3-27 11:28

头孢哌哃钠舒巴他钠我遇见过11天喝酒过敏的所以现在我都告诉两周不许饮酒他要是办不到那就只好用别的药啦

黑*河 · 发表于 2011-3-27 11:08

急救及护理
一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。4h～12h症状逐渐缓解。
①患者就诊后边抢救边询问病史。立即使患者取平卧位。保持呼吸道通畅，吸氧3～4L/min，改善组织缺氧。测生命体征并记录。
②建立静脉通道，遵医嘱给予**5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。
③对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。对休克的患者快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，以缩短低血压期。心绞痛患者需改善冠脉循环。
④床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸**、利尿剂等其他抢救药品。
⑤密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心律、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。
⑥对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。
⑦因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应做好心理护理,向患者及家属解释突发不适的原因，介绍成功的病例，消除恐慌心理。使其能积极配合治疗及护理。

四.预防
医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的戒酒硫样反应有足够的认识和重视，
①在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，同时严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的药物。对12小时内有饮酒史者,宜暂缓使用。
②护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时，静滴开始速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停药抢救，
③对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后14天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其心血管疾病、肝功能异常(包括脂肪肝)、肾功能不全、年老体弱的患者更应注意。
③一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品。

黑*河 · 发表于 2011-3-27 11:07

哪些药物可导致双硫仑样反应？
①头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。
这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核7 - 氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高，造成心律加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉灌注压降低，导致灌流量减少所致。
（头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。）
②硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。
③其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。

骂**咧 · 发表于 2011-3-26 19:20

头孢类的都不要饮酒！

w****1 · 发表于 2011-3-26 19:11

谢谢学习了

贡*曼 · 发表于 2011-3-26 19:02

回复 28# a466985346

对的啊。所以没事的时候抱着说明多看看有好处

贡*曼 · 发表于 2011-3-26 19:01

回复 3# lfm_wl

一样，我们都对这个问题超敏了

[临床经验交流] 一个简单的病号，差点出了大事

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