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患者,男,47岁,因转移性右下腹痛约2天入院,入院时:腹稍胀,对称,右下腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛明显,尤以麦氏点为甚,其余腹部无明显压痛、反跳痛,未触及明显包块,墨菲氏征阴性,肝浊音界正常,腹叩无移动性浊音,肠鸣音活跃。体温37.3,血常规白细胞16.9,彩超提示::阑尾炎症性改变,腹腔少量积液,胆囊赘生物。胸片,立位腹平片:未见异常。心电图正常。
入院后行剖腹探查,术中见阑尾肿胀,长约5厘米,直径1-2厘米,根部坏疽穿孔,右下腹有黄色粘稠脓液约30毫升,吸净脓液,将阑尾切除,残端7号丝线8字缝扎再用7号丝线结扎,包埋阑尾残端做荷包缝合再加8字缝合,由于麻醉效果不理想未能仔细检查阑尾周围器官,检查术野无出血,点清器械物品无误,逐层关腹,术毕。术后体温一度升高至38.3,对症处理后正常, 术后第二天至今体温一直正常, 术后第四天上午**排气,排便(量少),下午改半流质饮食, 术后第五天复查血常规白细胞13,电解质正常,下午开始出现腹胀腹痛,腹肌软,轻度压痛,无反跳痛,肠鸣音弱,开始禁食,血常规白细胞12.9。 术后第六天上午复查腹部彩超提示肠间少量积液,胆囊赘生物。插胃管胃肠减压,鼻饲石蜡油50毫升TID,腹部远红外线理疗BID,维生素B1,B12足三里,内关穴位注射,复查腹立位平片提示肠梗阻,见数个液气平面及肠管扩张。腹胀腹痛加重, 术后第七天上午有**排气约10次,无排便,腹胀腹痛缓解,腹肌软,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音2-3次每分钟,复查血常规正常,电解质正常。术后用过开塞露5-6只。 今天是术后第8天,可是还是腹胀,无**排气排便,考虑为肠粘连引起肠梗阻,腹肌一直都是软的,体温正常,血常规白细胞正常,排除了肠瘘。 跪求各位大虾帮忙!无限感激,鲜花送上。 |