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注册时间2007-4-18
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一、侧脑室三角区常见的肿瘤有:
1.室管膜瘤:好发于儿童,高发年龄为5--15岁。主要为颅高压表现。CT见肿瘤边界清楚,稍高密度影,其中夹杂低密度(囊变)或钙化影。MRI提示T1为低、等信号,质子加权与T2为高信号,肿瘤呈中度到明显强化,部分不规则强化。
2.脉络丛**状瘤:此病也是儿童多发,表现为脑积水和颅高压征,可有癫痫等症状。CT提示脑室增大,内有含钙化稍高密度影,均匀强化。MRI上肿瘤T1为等或低信号,T2为等、低或高信号,可见局灶出血、钙化与血管流空影。肿瘤均匀明显强化。
3.脉络丛癌:也好发于儿童,影象学不易于脉络丛**状瘤鉴别,脉络丛癌可有坏死、囊变或钙化,周围脑组织水肿,肿瘤强化异常明显但不一致,脑室扩大不如脉络丛**状瘤。
4.脑膜瘤:病程长,主要是颅高压表现,晚期可有局灶症状体征,CT平扫见肿瘤呈均一略高密度影,瘤内可有点状、星状或不规则钙化,边界清楚,瘤周脑组织水肿一般较轻,强化明显均一。MRI平扫见肿瘤多呈等信号,与周围脑组织分界清楚,肿瘤信号常不甚均一,表现为颗粒状、斑点状或轮辐状,与瘤内血管、钙化、囊变及纤维性间隔有关。强化明显,可见囊变。
5.星形细胞瘤由丘脑长入脑室内。
6.少枝角质瘤由脑室周围白质突入脑室。
二、结合此病人表现:“男性,61岁,头痛半月余。查体暂未及明显阳性体征。”头颅MR示左侧侧脑室三角区肿瘤,T1呈等、低混杂信号影,边界尚清,三脑室及左侧丘脑受压明显,周围脑组织未见明显水肿带,增强片示团块状不均匀增强。T2、弥散像及压水像未见。
故综合考虑,我个人认为脑膜瘤可能性大。不完全排除胶质瘤可能。
三、关于手术问题
选择颞枕开颅三角区入路较合适,显微镜是必备的。手术切口多采用顶枕马蹄形切口,位于耳后横窦中外1/3处上方,顶达顶结节附近,左侧切口可有意偏后以避免损伤语言中枢,如果颅压过高可先放出部分脑脊液,尽量从脑沟切入,避免损伤脑回,暴露肿瘤后避免强力牵拉,因为肿瘤多与脉络丛关联,应电凝切断脉络丛,避免大量出血,肿瘤前外侧靠近视放射,术中应避免损伤。可行分块切除肿瘤。肿瘤切除后脑室壁创面止血务必完善,避免置入止血纱布和明胶海绵,以免造成脑室系统梗阻。脑室内注入生理盐水,反复冲洗,尽可能排除脑室内气体、血液及电凝后的产物。引流管可以不放。术后应用几天激素。监测颅内压。术后行腰椎穿刺或腰大池引流。余无特殊处理。
拙见,还请诸位指教了! |
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