【病例讨论】周身颤抖原因？

b****6

前几天见到一病例，拿来大家指点：
       患者 女性 35岁
       以反复发作性周身抖动10余年，加重2个月入院
      10年前因其父亲病逝，悲伤过度，出现周身抖动不停，不能自控，后来服用中药症状缓解。但仍有发作，仅仅是抖动程度减轻与持续时间缩短。2个月前因情绪变化，病情再次加重。到外地检查头CT、脑电图、心脏超声等未见异常，甲状腺超声见一囊肿，但甲功正常；给予美多巴及心得安口服，仍间断发作，症状不见缓解而来本院。
       既往无癫痫病史及家族史。
       PE：T38.7 ℃  P 76bpm  BP 120/70mmHg 神清语明，记忆力正常，定时定向正常，瞳孔等大，无眼震，耳无异常分泌物，乳突无压痛。颈强，活动受限，心肺腹未见异常。脊柱四肢无畸形。头部及四肢抖动不停，病理征阴性。
       在我院检查离子正常，颈部MRI示：锥间盘5～7节变形、变性、膨出，椎管狭窄。心电图正常。
       讨论：1，还需做哪些检查？
                  2，您考虑是什么病？
                  3，鉴别诊断？

b****6

非常感谢楼上的详细解答。

f****a

感谢楼主提供这么一个生动的案例，下面就楼主提出的3个问题发表一下自己的看法
1，还需做哪些检查？
回答：1，既然能做颈部MRI，为啥不做头颅MRI，头颅MRI比颈部MRI更有价值
      2，完善神经科检查，尤其是肌力和肌张力。
      3，病人体温升高，还有颈强直，尽管没有头疼，但还是不要排除颅内感染，应该做腰穿
      4，追问病人个性，文化程度，社会地位及其生活范围内风俗习惯
      5，完善精神科检查，尤其是病人是否焦虑，情感怎样
2，您考虑是什么？
回答：癔症之转换障碍
理由：1，癔症主要好发于社会地位低，文化程度低，当地迷信盛行，暗示性和自我暗示性强的女性
      2，癔症的躯体症状主要表现为反解剖反生理，不能用医学规律来解释
      3，本病人10年前因其父亲病逝，悲伤过度 起病，2个月前因情绪变化，病情再次加重，可见病人的发病与情绪变化密切相关，这也符合癔症的特点
      4，病人对自己的症状漠然视之，不主动求医（虽然案例中没有体现，但是病人症状持续10年，在中药和多巴胺治疗效果不好的情况下没有另选医生治疗，从中可以推断出病人不关心自己的症状），符合部分癔症病人特点
3，鉴别诊断？
回答：1，帕金森氏综合征。帕金森氏综合征主要是男性老年人多发（与本病人不符），临床主要表现为肌张力增高，比如：静止性震颤，多由一侧上肢开始（与本病人不符）。铅管样或齿轮样肌强直（与本病人不符）。运动迟缓，面具脸（与本病人不符）。慌张步态（与本病人不符）。给予美多巴及心得安治疗无效。故可以排除帕金森氏综合征
      2，小舞蹈症。小舞蹈症女性多发，临床也可表现为本病人舞蹈样动作，肌张力降低，肌力减弱和情绪变化。但是小舞蹈症主要是儿童好发，且有风湿病史，另外头颅CT和MRI和脑电图也会有阳性发现。还有一点最重要的是小舞蹈症属于自限性疾病，一般半年内会不治而愈，综上所述，也可排除小舞蹈症。
      3，迟发型运动障碍。本病人既往没有长期抗精神病药物治疗过程，故也可排除。
      4，颈部的椎间盘病变，造成这种周身症状的可能性也很小
处理：
1，择期完善相关辅助检查和精神检查，追问病人病史，个性
2，主要是暗示治疗
3，对症处理：氟**醇小剂量缓慢加量，5-8mg应该就可以
             效果不好还可以加用硫必利小剂量缓慢加量，100-300mg
                      如果焦虑可以加用苯二氮卓类药物

高**中

分离转换障碍--运动性发作

天**树

大家经常说癔病，可是。现在不是取消癔病诊断了吗？现在都用ccmd3还是icd10?

高**中

应该诊断为：1、癔病，2、颈椎病。3、紧张症？

猪*宇

舞蹈病？

b****6

除了颈部的MRI检查结果外其他的像是个癔症，但是这个诊断要先排除器质性疾病如颈椎病引起的表现。另外癔症要 ...
wingkid 发表于 2010-6-24 21:49

                               
登录/注册后可看大图

同意老兄的看法！

w****d

除了颈部的MRI检查结果外其他的像是个癔症，但是这个诊断要先排除器质性疾病如颈椎病引起的表现。另外癔症要有个性基础的，回去问问病史看看个性如何，既往发作是否阵发性，有没有什么诱因等等。可以先尝试的暗示他一下看看反应怎么样

t****d

精神检查要认真做，病史再追问一下，出现症状前发生的事，心情等，有没有服过药物等
-----------------------
本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

史*箱

凭经验；这就是一典型神经精神症。

b****6

头部晃动——较轻，左右晃动；
四肢摆动——较重，比做轮替实验幅度小得多。

C****2

头部及四肢抖动不停，
怎么抖的？？

C****2

T38.7 ℃ ，发热，血常规怎样？周身抖动，难道是寒战？？没道理，，10年呢！
甲状腺超声见一囊肿，但甲功正常，应该还要进一步查甲状腺。。
颈部MRI示：锥间盘5～7节变形、变性、膨出，椎管狭窄。显然颈椎病是其中一个诊断。。

应该排除精神科的 癔症的诊断，，
就是不像精神科的。。

b****6

请补充病史，如躯体症状和情感症状等甚至二便情况，及性格特征和文化程度。两月前情绪变化有诱发因数吗？颈 ...
九霄游龙 发表于 2010-6-17 13:57

                               
登录/注册后可看大图

应用美多巴是上级医院大夫嘱用的，至于应用目的考虑也是怕金森综合征之诊断吧～！

p****d

过渡性诊断：帕金森氏综合征。的确很像我科的癔病性震颤或躯体形式障碍。依据：1.发病前均明显心理诱因。2.查体无明显阳性体征。3.时好时坏。有持续时间，就是说能自我缓解，但却不是姿势性震颤。（个人见到躯体引起的，不是持续性就是姿势性的）。4本病中青年女性多见。
但是我科应该是最后一步。
目前以帕金森病治疗了，不太像啊，年龄不对，没有其他强直与运动障碍。特发性年龄小的帕金森，一般发展迅速，精神症状出现也早，真的不像，脑S谱线或脑脊液查高香草酸就可以排除吧。
不用考虑脊柱病变的。也没有其他帕金森氏综合征特征型表现。
中医学子是不会先想到肝风内动？搭一下脉，血虚体质的话应会如此表现的吧。
不管怎么说，进一步排除其他疾病应该不难，我科对这类病人。1.心理暗示。2.安定类药物+氟西汀（一些综合医院同仁现在喜欢用黛力新，很好，同时具有抗焦虑抗抑郁作用，也挺安全，但这个病人不合适，黛力新中含有的氟哌噻吨像氯丙嗪一样，能引发震颤）。3加用安坦。4.中医辅助治疗：这方面不敢造次，只记得当时授课均与四有关，四物汤+四神聪穴位。
挺有意思的，望神内、中医的多指教。

九**龙

请补充病史，如躯体症状和情感症状等甚至二便情况，及性格特征和文化程度。两月前情绪变化有诱发因数吗？颈强，活动受限是什么意思？（详细描述一下）。诊断不好下，应该归为神经症类，不排外癔病的可能。甲状腺功能正常，用美多吧何为？
暗示治疗为主，并用抗焦虑药物。
本人不才，仅随意说说，望指正。