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喘支毛支冬春季节多见。病毒感染是主因，婴幼儿毛细支气管因炎性分泌物阻塞，或病毒感染继发炎性细胞浸润的气道高反应体质。病毒常见的是RSV和流感副流感病毒。
治疗方面：
1.视病情而定：小婴儿，喘息重的有能力有条件的可以治疗。条件不够的就不要处理，遇上重症肺炎是很难办的。
2.抗生素的问题：抗生素一般都选一点，无所谓高档与否，想赚钱那根据病人条件用些有提成的。不建议使用三代的头孢类，有可能会干扰肠道的正常茵群，使恢复期的腹泻发生率增加。
2.抗病毒药的问题：抗病毒药看情况用一些，用比不用好，干扰素、更昔（可昔）洛韦、病毒唑雾化等，有些时候是有效果的。
3.平喘药的使用：喘的厉害，高气道反应体质，过敏体质，有哮喘家族史的，建议用激素，一般都选用琥氢，地米就不要用的，效果差水钠潴留严重，对下丘脑肾上腺轴干扰大等，而且起效慢。有条件的，可以选用空气压缩泵**全乐或万托林等的吸入治疗，小婴儿最好使用爱全乐，万托林一般三岁以上效果还可以，或者两者合用。有报道用硫酸美或3%的氯化钠吸入治疗也有效。氨茶碱不建议使用，一者有许多药物会干扰此药的代谢，二者大部分医院没有条件监测血药浓度，而且中毒的个体差异大。二者喘支或毛支，严重的有缺氧存在，心律也会上升，再使用此药，有可能会加重心肌损害。如果要用，喘定可以用用，虽然效果一般，但临床也较为常用，常与琥氢放在一起输注。其他平喘药，如静脉使用6542效果也相当不错，只是有可能引起痰栓与肺不张，仅适用于平喘手段不多的医者和痰量不多的小儿。立其丁据说效果也很好，但使用后引起的鼻塞和脸色苍白，也挺让人担心的。25%的硫酸美也常用，效果让人感觉还可以。
总结一下平喘药：其实所有的平喘药，也只是暂时缓解喘息症状，病情的高峰期，平喘药用的再猛再勤，喘息也很难满意控制。无法解决根本问题，根本问题还是要等自然病程发展，肺间质炎症与细支气管炎症的消退。随着感染炎症的消退，气喘也开始真正缓解。平喘药使用是缓兵之计，临床当然是标本同治了。喘息严重的话，有可能引起心脑肾等损害时，那就要当主要矛盾处理了，甚至呼吸机治疗了。
4.不要轻视镇静：有些小儿，喘息发热等，整夜不睡，哭闹不休，使喘息加重，成恶性循环。所以对于这样的磨娘精小儿，来点镇静药，有时有良效。常用非那根0.5-1mg/kg。脾气大的，量再大一点。
5.病情交待一定要详细。如果首诊，小儿已经有点喘，但一般情况好，哮鸣音也不多，如果你高度怀疑是毛支或喘支，尤其是毛支。那就要对家长打预防针的：你这小儿，高度怀疑是一种特殊类型的支气管炎，而且比普通肺炎还重，如果明天或者晚上出现气喘加重，那就麻烦了。甚至还有可能出现发热的。随便怎么讲了，让家长心理有个准备，如果明天不加重，家长庆幸并且也会认为这个医生水平高的，一天就搞定了。如果加重，家长也会认为这个医生有预见性，还是会找你复诊的。对于进入恢复期，一定要交待两件事：一是：恢复期会生痰，所以虽然喘息消失了，但出现喉间痰鸣，形成痰喘，家长常以为又喘了。鉴别这种痰喘，肺部听诊没有哮鸣音，仅有痰鸣音。这种喘都发生在晨起活动后，而且时重时轻，与**有关。夜间睡着了喉间是听不到声音的。这种痰喘，有很大一部分会持续很长一段时间，你可以告诉家长不要急，只是喉间有口痰而已，有时一次呕吐就好了，或者随着时间推移和被咽入肠道就消失了。只要多拍拍背就可以了。当然也可以配点氨溴索之类或猴枣散之类的，以安慰一下家长的心理需求。 第二个问题就是：恢复期很有可能出现腹泻，症状与轮状病毒肠炎很相似，但病程要短些，有些比较重而且会发热。所以医者在诊治此类病时，要早先与家长说明。以免恢复期增加麻烦。究其腹泻原因，我个人总结三点：1.广谱抗生素滥用 2 .含有大量病毒的痰液咽入肠道，使肠道感染引起一次病毒性肠炎 3.中医讲肺与大肠相表里，肺喘后生痰湿，并走肠间以生泄泻。恢复期腹泻的处理，一般用些思密达，妈咪爱之类的药物就可以了，如果严重合并脱水的，那就液体治疗。
我个人常用的方法是：先查一个大便，如果没有明显的脓、白细胞，那就口服药物并指导家长口服补液，并注意饮食易清淡易消化而且注意卫生。有个别重的，就按轮状病毒肠炎处理，主要是维持水电解质的平衡。
其实处理恢复期的腹泻，最主要的问题还是要有预见性的通知家长有这种可能，家长理解了，治疗就不是问题了。谢谢楼主!小儿喘支和毛支确实很麻烦，前驱症状是以上呼吸道感染为主，两三天后出现哮喘，用药都是抗菌素与抗病毒药同时上，效果都不理想，有患儿家长说市保健医院，用美洛西林舒巴坦滴注效果很好，看没有住院小儿带回家用的药确是美洛西林舒巴坦滴注，口服药有强的松片、复方氯喘片，还有小儿止咳糖浆，效果的确不错，因此本人真有些纳闷，喘支与毛支书上说是病毒感染，本人用头孢曲松、合病毒唑或炎琥宁滴注往往要一星期左右才能缓解，但用上药三天就搞定？还有小儿上呼吸道感染发热用本人用头孢三代合抗病毒药不能解决，市保健院用美洛西林舒巴坦滴注效果也很好？美洛西林舒巴坦也许没有您讲的这么灵验吧。病毒性的感染，再高档的抗生素也是白搭，这已是共识。毛支喘支用抗生素，大部分是滥用，拿点提成养家糊口。不信的话，您下次不用抗生素试试，也能好的，病程也差不多。琥氢视情况而定，一般三天左右，待小儿喘息好转，精神转佳，胃纳增加，肺部哮鸣音明显减少，即可以开始减量和停用，喘息缓解后，治疗的主要手段就是用一些沐舒坦、小剂量肝素等促进炎症的吸收，以及处理痰液的问题了，其实就是些收尾工作了。本人观测到,使用激素后,会有病孩出现血白细胞分类中,淋巴细胞的百分比和绝对值都很高,而且出其现一阵阵烦躁哭闹,这属于什么原因,该如何处理呢?初生时血液白细胞计数可高达20*10^9/L以上，生后数小时渐增加，至24小时达高峰，然后开始下降，至2周左右达12*10^9/L左右。此数值一直持续整个婴儿期。至学龄期后降至8*10^9/L左右，以后达成人水平7*10^9/L，婴儿时期血白细胞计数易因哭闹、进食、肌肉紧张、疼痛、缺氧等影响而发生波动。（个人临床发现呕吐最易致白细胞总数明显上升）
白细胞分类中，粒细胞与淋巴细胞的变化比较突出。初生时中性粒细胞较高，占60%-65%，淋巴细胞约占30%-35%。生后4-6天两者相等，曲线第一次交叉以后在整个婴儿期均是淋巴细胞占优势，约点60%，中性粒细胞约占30%。学龄前期中性粒细胞逐渐增加，4-6岁时两者又相等，形成第二次交叉。6岁后中性粒细胞继续增多，淋巴细胞减少，逐渐达成人值，粒细胞占65%。
对于哭闹的问题：
使用激素后，的确有一部分小儿会有夜间兴奋哭闹的现象，如果不严重，就不用理会，也可以夜间服用“酮替芬”或“非那根糖浆”。当然，哭闹剧烈的，还是要排除一些诸如缺氧、肠套等原因。不知各位有没有试过丙球，尤其对3个月以下的小婴儿，喘憋比较重的。用过几例效果不错 .咳喘时间表较长的孩子，最好加一些中药治疗，标本同治，效果会更好！ |
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发表于 2010-1-21 19:45
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