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男性,35岁,因腹痛、脓血便2个月来诊
患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃,无寒战,同时有腹痛、腹泻,大便每日
10余次,为少量脓血便,伴里急后重,曾到附近医院化验大便有多数白细胞,口服几次庆
大霉素和黄连素好转,以后虽间断服用黄连素,但仍有粘液性便,左下腹不适,自觉日渐乏
力遂来诊,病后进食减少,体重似略有下降,具体未测,小便正常,睡眠尚可。既往体健,
无慢性腹泻史,无药物过敏史,无疫区接触史。
检体:T 37.2℃, P 86次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,无皮疹和出血点,浅表淋
巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),心肺(-),腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,未
触及肿块,肝脾未触及,腹水征(-),肠鸣音稍活跃,下肢不肿。
化验:血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘
液脓性便,WBC 20-30个/高倍,偶见成堆脓球,RBC 3-5个/高倍,尿常规(-)
请你参与分析:
1.诊断及诊断依据
2.鉴别诊断
3.进一步检查
4.治疗
我先把自己的先说说,抛砖引喻
初步诊断:慢性细菌性痢疾?
诊断依据:1、腹痛、脓血便2个月
2、T 37.2℃,左下腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,
3、血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘
液脓性便,WBC 20-30个/高倍,偶见成堆脓球,RBC 3-5个/高倍,
鉴别诊断:1、阿米巴痢疾
2、沙门菌肠炎
3、副溶血性弧菌肠炎
4、霍乱
5、空肠弯曲菌肠炎
6、病毒性肠炎
7、急性菌痢应同肠套叠、耶尔森菌病、产肠毒性大肠杆菌肠炎、类志贺毗邻单菌腹泻、亲水单胞菌腹泻等疾患相鉴别。
进一步检查:1、荧光抗体染色检查
2、结肠镜检查
3、X线钡剂检查
治疗:1、加强消炎抗感染治疗
2、补充水和电介质维持机体内环境平衡 |
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