一根肋骨引发的**

a****n · 发表于 2008-8-6 22:45

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本科室一个车祸的患者,刚入院的时候拍胸正侧位片,当时没有发现肋骨骨折(今天放射科医师再拿当初的片看,确实看不出骨折),但是做了胸部CT提示有胸腔积液,CT也做不出肋骨骨折,到今天为止已经治疗了10几天了,期间又做了2次胸部CT观察积液情况,但CT也还是没有提示有骨折,经治疗后积液基本吸收,胸部临床症状已不明显,就没有再复查,但是患者今天自行到另一医院拍片,说有骨折,主管医师又在本院拍了胸正侧片,又真的发现有骨折了,都不懂该怎么解释,患者家属意见很大,吵闹不已,本人就想问问同行: 为什么会出现前后两次拍片结果不一样?胸部CT能发现肋骨骨折吗?

l****0 · 发表于 2012-7-19 11:48

我是在卫生院，也是有个外伤的，这里照没有，下县城就有，郁闷，我写报告就是没问题。幸好这里的医生会讲话。

郑**1 · 发表于 2012-7-17 23:00

在肋骨骨折诊断中，一定要注意讲清楚：1.没有移位的骨折，诊断不了；2，有些骨折，会在一周后发现，因为有些骨痂生长。
在诊断的时候，要细心。1，结合受伤方式，部位及临床体征；2，有体征有没有发现，建议一周复查。诊断骨折需要结合多种**及CT，

凉**杯 · 发表于 2012-7-16 17:26

CT看骨折是不如X线的，因为CT看的是断面，而X线可看到骨头的整体。所以有时候的骨折线就会被CT断层给隔开或者错过。

希***野 · 发表于 2012-6-13 11:56

医患沟通很重要！这样看那样看也没看出来，还得跟病人做好解释工作啊

t****4 · 发表于 2012-6-13 09:20

对于非移位的肋骨骨折，X线确实是初期不易看出，是本检查的局限。有些医院报告“肋骨未见移位骨折”，也免得以后找岔。于是我们也这样出报告了。

h****9 · 发表于 2012-6-12 19:01

大家说的都差不多，我也碰到过这样情况，我们在报告后会加上，必要时复查或诊随，呵呵遇到这种事情是很郁闷地

x****2 · 发表于 2012-6-12 16:57

建议复查：1对病人负责了 2对自己规避**了 3对单位创收了。这就三赢吧。

杏****3 · 发表于 2012-6-12 16:45

胸部外伤还是拍正斜位比较好!
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此消息发自android版爱爱医

程*生 · 发表于 2012-6-12 09:27

不知楼主当时查体了吗？胸廓挤压试验是阳性吗，顺着肋骨触诊了吗，有没有压痛点？当时查了吗？如果仔细查体，有胸廓挤压试验（+），局部有压痛，病人咳嗽转身疼痛加剧，就应该考虑有肋骨骨折存在，一张CR片，诊断肋骨骨折应该不难，当然也有和以上爱友所说的隐匿性骨折，这类骨折比较少见，我是没见几例。另外CT对诊断肋骨骨折很有帮助，前提是临床医生要和影像科的结合，让影像科的重点扫描哪里，给他说明，这样才能扫到骨折层面，不然很难发现骨折。再说一点啊，单纯的肋骨骨折，如果不合并血气胸，不是严重的骨折，预防肺部感染，卧床休息4-6周就行了，不是多大的事，给病人解释一下，说有些骨折当时是很难看出骨折的，2周以后才能看出骨折线的，在给他举个例子，比如像隐匿性股骨颈骨折，就是如此，总之要讲清道理，好话多说，争取理解

4****3 · 发表于 2008-10-8 11:07

其实有外伤史和胸腔积液就该想到有肋骨骨折了，片上没看到也该提示复查

c****n · 发表于 2008-10-8 01:03

原帖由 888王子明 于 2008-8-9 21:59 发表

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这种情况非常多。如果肋骨骨折很轻微（骨折处与正常骨质的密度差不大，平片的密度分辩率不高），在平片上肋骨又有重叠的因素存在，因此很难发现骨折线。这时放射科医师应该注意到：1、在透视下转动患者**以发现骨折 ...

这种情况太多见了,,所以有时外伤看肋骨的片子,我都不想看,有时真的是看了也白看,别说片子了,要是外伤时间不长你到透视下转着看都未必能看出来,得休息几天,骨折处吸收下,随呼吸运动动动,有时才能看到,条件允许可以做CT重建的,但不是所有人都做的. 必要时复查这个是外伤报告的结束语.

y****e · 发表于 2008-10-8 00:45

很正常啊，在工作中经常碰到

r****3 · 发表于 2008-10-8 00:00

胸部正斜位未见异常。
建议必要时复查。

韬**水 · 发表于 2008-10-7 22:16

肋骨骨折的病人最难对付了，大家可要小心了。

b****y · 发表于 2008-10-7 16:58

这种情况非常多见，我曾经就遇到过一例。个人觉得书写外伤病人的x 线报告单，在当时没有看到骨折的情况下，最好在诊断后面写上建议一周后复查，这样可以相对的保护你自己。

6****6 · 发表于 2008-10-7 16:23

还好，我们医院有64排SCT可见拆薄重建，不会遗漏骨折的，但是以上同志提出的应对方法还是很管用的。

a****1 · 发表于 2008-9-15 02:21

楼主遇到的情况很正常，我们科室对此的处理方法是：
1、胸部外伤患者常规正侧位报告里面不要写“肋骨未见骨折”，即使确实没有看到骨折，最多建议短期内复查；
2、临床体征明显的，透视下转位点片（当然是要收钱的），可以让病人拿支圆珠笔指向胸壁痛点，影像注意不要重叠，多照几个位置，以后如果扯皮也好说话；
3、仍然未发现骨折的，在报告里写上某侧膈上第几至第几肋骨未见骨折，建议结合临床体征，必要时复查；
4、一个人值夜班没把握时候，就说服病人做CT，顺便再次排除下少量液气胸，医疗安全第一。

p****g · 发表于 2008-9-13 13:29

学习中

x****y · 发表于 2008-9-12 22:56

我们也碰到过这样的情况。很正常。

k****P · 发表于 2008-9-12 21:30

常规正侧位胸片对于腋段肋骨和下部肋骨骨折价值不大,透视下点片,仔细观察病人最痛部位往往不易漏诊.

江**尽 · 发表于 2008-9-12 21:08

不足以为奇,但放射科医生在工作中应该注意.最好在报告的结尾写上建议复查或进一步检查.如果症状典型可以结合电视透视，

g***y · 发表于 2008-9-12 11:47

工作中经常遇到，透视下转动**，用手指按住最疼痛的地方，摄正位及斜位（切线位）片。对可疑骨折，可行CT局部薄层扫描。最后，结合临床随访是必要的。

放**的 · 发表于 2008-8-31 21:00

都碰到过...

7****1 · 发表于 2008-8-31 20:48

碰到这种事。。。尤其是要扯皮的都在上面写个建议CT三维重建。

g****8 · 发表于 2008-8-31 19:14

这种情况非常多。如肋骨骨折很轻微，很难发现骨折线。过一周左右骨折线渐清晰后才能发现。

c****x · 发表于 2008-8-31 17:02

碰到过
X线平片、CT检查均未显示，有的X线平片有，CT检查没有
无论如何一定要注明复查排除骨折

m****0 · 发表于 2008-8-31 16:53

经常碰到

x****g · 发表于 2008-8-31 15:07

CT可以发现并确定骨折有时候的骨折线就会被CT断层给隔开

外* · 发表于 2008-8-30 21:57

外伤的病人，特别要注意，一定要仔细、认真看看，不管看不看的到骨折，都应加上建议复查

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