一例类似尿路结石的患者

张*小

一日夜班，三时许，一男患，左中腹部疼痛4小时，缘于晚10时无诱因出现左中腹部疼痛，疼痛较剧烈，不放散，无恶心、呕吐，无腹泻，无不洁饮食，无尿频尿急尿痛，当时去一家三甲医院急诊，查尿常规、肾输尿管彩超均阴性，后疼痛稍缓解，回家后睡了1小时，疼痛又出现，且较剧，急来我院，（病人坐立不安，表情痛苦）。既往体健，无腹部手术史。无类似病史。查体腹软，肝脾未及，无明显压痛，肾区叩痛（—），尿常规肾输尿管彩超（－），诊断？予654-2 10mg im 约30分后亦无效。建议病人去上级医院。病人走了.......

没**逛

很多年前曾有个后背痛10余天的病人一来就要求住神经科,我觉得不象神经科的疾病,因为病人当时脸色苍白,有出汗,坚持要求病人吸氧,心电监护,做心电图,抽血化验,但是家性拒绝(因为有个家属是学医的,她坚持说病人原来就有这病就在神经科治好的),可能看我那时太年轻了吧,在我的再三要求下吸了点氧,心电图只做了个肢体导联,胸导联就不给我做了,看他痛的厉害,没办法只能给他打了强痛定,因为不明确,所以不敢用**和度冷丁,也不给我们抽血化验,我在病历上写了拒一切检查,要求直接住神经科,我还是心有余悸的让护士送去住院了,结果3个小时后有人跟我说那个病人死了,我吓得啊当晚神经衷弱,还好我写的明明白白,家属只好找病房的医生闹了,其实听说在病房里也不肯吸氧,心电监护,测血压,到最后病人休克了才测的血压一测就不得了了,抽了个心梗三项,结果肌钙蛋白阳性,还是个心梗啊,听说后来医院还是赔了点钱的,真是没天理了,哎.

h****l

呵呵，我也是，前几天遇见一个老大爷，自己走进来，说肚子不太舒服，躺倒治疗床伤还没做心电图，休克了，后来一看，下壁心梗。:L

张*小

没有后续资料，最近遇到二例不典型心梗，一个是表现为腰痛，一个是表现为胃痛，心电图均不典型，很茫然

手*刀

原帖由 三只熊LOVE 于 2008-5-26 23:32 发表

                               
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肠梗阻不象。有解少量干便。肠系膜动脉栓塞近几年确实有不少病例出现。不过腹痛病人的话如果腹部检查没有明显阳性发现。我建议不要忘记做个心电图。因为下壁心梗会出现腹痛。

同意

G****u

楼主有无继续关注患者病情发展，否则，讨论没有意思．

三****E

肠梗阻不象。有解少量干便。肠系膜动脉栓塞近几年确实有不少病例出现。不过腹痛病人的话如果腹部检查没有明显阳性发现。我建议不要忘记做个心电图。因为下壁心梗会出现腹痛。

尘***恋

初步诊断：肠系膜动脉栓塞？
     诊断依据：男性，46岁，肾区叩痛（—），尿常规肾输尿管彩超（－），血常规wBc10.7*10^9,GR0.70,血淀粉酶正常范围，无发热，病后曾排少量干便，无皮疹，绞痛，持续性阵发加剧。
      治疗措施：1肠系膜上动脉造2溶栓3手术

     肠系膜动脉栓塞男性较女性多见。年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史。
       在多数病人发病急骤，突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。初起时腹软，压痛不明显，肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。往往当病人呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，直至发生休克，腹腔穿刺抽得血性液体。

[ 本帖最后由 尘封的眷恋 于 2008-5-26 22:49 编辑 ]

b****i

我也觉得像肠梗阻.

h****l

不像输尿管结石，患者疼痛严重，即使检查看不见结石，输尿管也会扩张。急性肠梗阻？听听肠鸣音，做个腹透，

张*小

年龄46岁

张*小

本院血常规wBc10.7*10^9,GR0.70,血淀粉酶正常范围，无发热，病后曾排少量干便，无皮疹，绞痛，持续性阵发加剧。

G****u

根据情况可考虑：
１、肠系膜动脉栓塞？
２、急性阑尾炎？
３、低位性肠梗阻？
４、嵌顿性腹壁疝？
５、腹型紫癜？
需要提供患者年龄，大便情况及有无发热、皮疹、腹痛性质等