咳嗽、咳脓痰、咯血三大症状的发生机制是什么？

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(1)咳嗽 咳嗽是呼吸道疾病(包括支气管扩张在内)最常见的症状之一，是清除自外界侵入，呼吸道异物与呼吸道分泌物，清除呼吸道**因子，抵御感染的一种保护性功能。
咳嗽是一种强烈的呼气性冲击动作，先是短而深的吸气，接着声门关闭，继而膈肌和肋间肌收缩．使肺内压骤然增高，最后声门突然开放，膈肌快速收缩，将肺内高压力气体喷射而出，即成为咳嗽。咳嗽是一神经反射过程，其中枢位于延髓呼吸中枢近旁。咳嗽**主要来自呼吸道粘膜，部分来自呼吸道以外的器官与组织，一般由迷走神经传人到咳嗽中枢，然后由传出纤维通过喉下神经、膈神经及脊神经将反应分别传导到声门、膈肌其他呼吸肌而引起咳嗽。当呼吸道内分泌物或异物**、呼吸道受压或牵拉、呼吸道粘膜炎症等均可引起反射性咳嗽。
(2)咳痰 气道内分泌物借助于支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管肌肉的收缩及咳嗽时气流的冲击，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作，称之为咳痰。呼吸道上皮中杯状细胞及粘膜下层的粘液腺分泌粘液和浆液。迷走神经可促进粘液腺分泌。不同的理化**因素使粘液分泌量增多，杯状细胞和粘液腺细胞增生。当气管、支气管或肺泡发生炎症时，痰的组成因不同病理而定，可包含粘液、浆液、红细胞、白细胞(或脓细胞)、巨噬细胞、免疫球蛋白、补体、溶菌酶、纤维蛋白等成分的渗出物与不同病原微生物、坏死组织、尘粒等混合而成不同性状的痰。咳嗽是机体的一种保护性生理功能；对痰的性状、痰量、气味、颜色 等进行观察，将对诊断提供重要线索。对痰进行显微镜检查及细胞培养，也是呼吸道疾病病因诊断的重要手段。
(3) 咯血 咯血是一常见症状，多由于呼吸系统疾病所致，也可由于循环系统或全身其他疾病引起。咯血可由于各种有害因子对肺毛细血管的直接损伤或通过血管活性物质的作用，使毛细血管壁通透性增高所致；也可由于炎症、肿瘤、结核等病变侵蚀肺小血管壁而引起的。肺部的慢性感染(如结核性空洞)可使血管壁纤维受损形成小动脉瘤，一旦破裂可导致大咯血。此外，二尖瓣狭窄时可由于慢性肺瘀血而小量咯血，也可由于支气管粘膜下层静脉曲张破裂，而出现大咯血。凝血因子缺陷或凝血过程障碍可在全身性出血倾向的基础上出现咯血。在我们国家，肺结核仍是引起咯血的主要原因，其次是支气管扩张、支气管肺癌等。咯血的病因诊断不仅注意常见病多发病，还应考虑非呼吸系统疾病。对于咯血原因的诊断应结合患者年龄、性别、既往史、职业史、咯血量、伴随症状及体格检查、实验室检查结果，进行综合考虑。此外，咯血应与口鼻腔出血或上消化道出血进行鉴别。

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