【讨论】月经量增多伴痛经及全程肉跟血尿

紫**瞳

患者,42岁,孕2产1,月经量增多13年,痛经7年.5个月前妇科检查发现子宫长大,B超提示子宫前壁有3CM大小的肌瘤.1月前发现全程血尿,半月前尿色洗肉水样,无尿痛.他院诊断尿路感染,治疗无效,并伴明显头昏.乏力.心累.血红蛋白下降为48G/L,急诊入院.
     入院查体:T36.8度,P120次/分,R20次/分.BP14/9KPA.贫血貌,全身皮肤未见出血点及瘀斑.心肺正常.腹软,无压痛,未及肿块,移动性浊音(-),双合诊:子宫前位,约2月孕大,硬,活动,右前壁有突出其不意感.耻骨后子宫前偏右处可扪及3+CM大的中等硬度肿块,与子宫相联.
     实验室检查:HB48G/L,WBC4.4*1000000000/L,中性粒细胞0.78,中性粒带核细胞0.03,淋巴细胞0.19,尿常规WBC4--6/高倍,RBC(++++)/高倍.B超示膀胱后壁3.5CM*3.3CM弱回声团块,不随**改变.静脉肾孟造影显示双肾盏肾孟输尿管未见异常.膀胱右侧有4CM*7CM充盈缺损影,边界清楚,改变**无变化.膀胱镜检查:膀胱右后壁近膀胱颈处有一包块,直径约4CM,基底宽.活检结果为膀胱粘膜发炎,未见癌.
     初步诊断:
    进一步检查:
   鉴别诊断:
   治疗:

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-10-8 18:17 编辑 ]

t****n

一、诊断：子宫腺肌症累及膀胱

二、诊断依据：病史，体征及检查

三、鉴别诊断：子宫肌瘤、膀胱肿瘤、子宫前壁肌瘤恶变浸润膀胱全层、卵巢肿瘤膀胱转移。

四、治疗：手术治疗。

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-10-12 22:38 编辑 ]

花**展

初步诊断
1膀胱子宫内膜异位症
2子宫腺肌病
3继发贫血
进一步检查   盆腔核磁了解病变范围  肝肾功能检查
鉴别诊断
膀胱癌  子宫内膜癌

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-10-12 22:38 编辑 ]

春*茗

楼主的病例没有提及近期B超检查子宫的情况,给诊断带来了一点的困难
分析,根据5月前的超声报告及病史,体征,诊断子宫肌瘤并不难.但膀胱包块的性质还要进一步检查定性.楼主的病理报告表达欠清楚,我是这样考虑的,,膀胱肿瘤基底宽,首先考虑为移行上皮癌.,肿瘤并发感染,也可出现泌尿系感染的相应症状. 初步诊断:1.膀胱炎性包块,,.2.子宫肌瘤 进一步检查:,影像学检查,CT,MRI, 肿瘤标记物及免疫学检查 鉴别诊断:1.膀胱Ca 2.子宫Ca 治疗:1.进一步完善检查 2.对症治疗,纠正贫血 3.手术治疗.

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-10-12 22:38 编辑 ]

l****0

痛经是进行性的吗?如果是再加上月经量的变化及子宫体积的增大,子宫内膜移位症是值得考虑的.所以我的
初步诊断:1)子宫内膜移位症   2)子宫肌瘤   3)膀胱炎
               进一步检查:血凝检测  肝肾功能
               鉴别诊断:子宫内膜癌    膀胱癌
               治疗方案:1.输血    2.手术

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-10-12 22:37 编辑 ]

w****j

初步诊断:1,子宫肌瘤.2,膀胱炎.3,贫血.
    进一步检查:血,尿hcg，离子及肝功，
   鉴别诊断:膀胱癌，子宫内膜癌
   治疗:手术

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-10-12 22:37 编辑 ]