【讨论】病例分析（答案2006.6.19已经公布！）

三**声

女,32岁.发热10余天.
10天前,患者发热在本地诊所按上呼吸道感染输青霉素、头孢曲松钠无效。于昨日入院，入院时查结膜充血，面颈项部、上胸部散在红色斑疹，扁桃体无肿大，口腔粘膜无异常发现。T 39.1℃，P 104次/分， R22次/分， Bp 120/70mmHg。血常规无异常。其他无异常发现。根据以上提示，你认为该病人最可能的诊断是什么？需要进一步的处理是什么？

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-6-19 09:02 编辑 ]

n****n

该病历的特点：１患者女,32岁.发热10余天.２抗生素治疗无效，３查体：结膜充血，面颈项部、上胸部散在红色斑疹，扁桃体无肿大，口腔粘膜无异常发现。T 39.1℃，P 104次/分， R22次/分， Bp 120/70mmHg．
初步诊断：麻疹
鉴别诊断：１流行性出血热，起病急，发热，头痛，眼眶痛，腰痛，口渴，呕吐，醉酒貌．球结膜充血，水肿，腋下有出血点；２伤寒，斑疹伤寒，高热，消化道症状，相对缓脉，面颈部无疹或少见及相关的免疫学检查
进一步检查：肥达氏反应，分泌物涂片检查，病毒学检查，胸片
治疗；１护理和对症治疗，２中医药，３并发症治疗，４免疫治疗

锦*

根据以上提示，你认为该病人最可能的诊断是什么？

１．急性上呼吸道感染２．药物不良反应
依据：１．女,32岁．10天前,患者发热．
　　　２．本地诊所按上呼吸道感染治疗，说明当时无结膜充血，面颈项部、上胸部散在红色斑疹，是在用药后出现的．
　　　３．入院时查结膜充血，面颈项部、上胸部散在红色斑疹，扁桃体无肿大，口腔粘膜无异常发现。T 39.1℃，P 104次/分， R22次/分， Bp 120/70mmHg。血常规无异常。其他无异常发现。
鉴别诊断：
　　１．麻疹　如果红色斑疹是在发热后３～４天出现的，疹型及分布均符合麻疹．排除其尚早．
　　２．流行性出血热，流行性脑脊髓膜炎，伤寒等其他传染性疾病发病１０天后的体征及辅检应该很明显，不难鉴别．

需要进一步的处理是什么？
血清学检查（Ｉ ｇＭ　　ＩｇＧ）病毒学检查．呼吸道隔离，停用抗菌素，支持补液对症（物理降温等）

[ 本帖最后由 锦西 于 2006-6-10 11:25 编辑 ]

一**生

原帖由 三峡之声 于 2006-6-5 20:37 发表
女,32岁.发热10余天.
10天前,患者发热在本地诊所按上呼吸道感染输青霉素、头孢曲松钠无效。于昨日入院，入院时查结膜充血，面颈项部、上胸部散在红色斑疹，扁桃体无肿大，口腔粘膜无异常发现。T 39.1℃，P 104次 ...

该患者不能排除川崎病的可能性，虽然该病多见于小儿。
川崎病的诊断依据：
1.持续发热。甚至高热，平均热程12日（5-30天），抗生素治疗无效
2.发病后面颈项部、上胸部散在红色斑疹或者猩红热样皮疹，但无疱疹结痂，约1周消退
3.常见急性非化脓性一过性淋巴结肿胀，
4.常见双侧球结膜充血；
5.口唇鲜红色，皲裂，杨梅舌，口腔弥漫性充血
6.急性手足出现对称性硬肿伴疼痛，恢复时候皮肤甲床交界处发生片状脱皮，
7.可伴心血管消化道及神经系统症状。
8.辅助检查：wbc增高，中性粒高，plt增多，esr增快。


本例因为其符合以下的诊断依据：
1.患者持续发热，而且体温偏高；
2.抗生素治疗无效；
3.发病后面颈项部、上胸部散在红色斑疹；
4.双侧球结膜充血。
所以不能排除川崎病的可能。

求**上

一、诊断
1、麻疹
2、流行性出血热？
二、鉴别诊断
应与伤寒、流感、相鉴别
三、还需的实验室检查
肥大氏反应、血清免疫学检查、肾功能检查、相关常规检查
四、治疗
1、抗病毒抗感染
2、对症支持治疗[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-6-19 09:00 编辑 ]

l****0

麻疹合并上呼吸道感染可能性大.

纳*

可能是流行性出血热，病人有醉酒貌，应进一步查血常规、尿常规，其中尿常规中发现显著的蛋白尿是流行性出血热的特点。

路**生

不排除是：出血热啊

随**扬

　　1、诊断：麻疹、药疹？。
　　2、诊断依据：（1）青年女性，32岁。（2）发热10余天，在本地诊所按上呼吸道感染输青霉素、头孢曲松钠无效。（3)T 39.1℃，P 104次/分，结膜充血，面颈项部、上胸部散在红色斑疹，扁桃体无肿大，口腔粘膜无异常发现。（4）血常规无异常。其他无异常发现。
　　3、鉴别诊断：（1）流行性出血热：起病急、发热、头痛、眼眶痛、腰痛、口渴、呕吐、酒醉貌，球结膜水肿、充血、出血，软腭、腋下有出血点，肋椎角有叩击痛。与鼠类直接和间接接触史。
　　（2)上呼吸道感染：起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
　　（3)流行性感冒：常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断。
　　（4)伤寒：起病大多缓慢，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲减退，咽痛与咳嗽等。皮疹、腹部不适，腹胀，精神恍惚，表情淡漠，呆滞，反应迟钝，听力减退，相对缓脉，脾肿大，周围血象白细胞总数低下，肥达氏反应阳性。
　　4、进一步检查：三大常规、血沉、肥达氏试验、分泌物涂片检查、间接免疫荧光试验、血凝抑制试验、胸部X线检查、腹部B超检查、病毒学检查。
　　5、治疗：（1)停用青霉素、头孢曲松钠，注意观察。（2)卧床休息，清淡饮食，单间隔离，眼、鼻、口腔、皮肤保持清洁。（3)预防感染，中医中药治疗。（4）对症及支持治疗。

x****4

老徐来坐坐:D
1 。你认为该病人最可能的诊断是什么？
     老徐认为该患者最可能的诊断：肾综合症出血热
2 。需要进一步的处理是什么？
     下一步应明确诊断，除复查血尿常规外，还要做特异性血清学检查（1）免疫荧光技术为常规方法之一。可检出白细胞及尿沉渣细胞内病毒抗原，用于早期诊断。 （ 2）酶联免疫吸附试验。
     最后应该治疗了
   （一）发热治疗。

    1．一般治疗：早期应严格卧床休息，避免搬运，以防休克，给予高营养、高维生素及易消化的饮食。

    2．液体疗法：发热期由于特有的血管系统损伤，血浆大量渗出及出血；高热，进食量减少，或伴有呕吐或腹泻，使大量体液丧失，血容量急剧减少及内环境严重紊乱，是发生低血压休克及肾损的主要原因。

    3．皮质激素疗法：中毒症状重可选用氢化考地松每日100～200mg或**5～10mg加入液体稀释后缓慢分次静滴。

    4．止血抗凝疗法：根据出血情况，酌情选用止血敏、安络血及白药，但早期应避免用抗纤溶药物。

    5．抗病毒疗法。

    （1）病毒唑。

    （2）特异性免疫球蛋白。

    （3）免疫血清治疗。

    6．免疫疗法。

    （二）低血压休克期治疗：应针对休克发生的病理生理变化，补充血容量，纠正胶体渗透压和酸碱平衡，调整血管舒缩功能，消除红细胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循环淤滞，维护重要脏器功能等。

    （三）少尿期治疗：包括移行阶段及多尿早期，治疗原则应是保持内环境平衡，促进利尿，防止尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、肺水肿等并发症以继发感染。

    （四）多尿期治疗：治疗原则是及时补足液体及电解质，防止失水、低钾与低钠，防止继发感染。补充原则为量出为入，以口服为主，注意钠、钾的补充。

    （五）恢复期治疗。

    （六 ）并发症治疗。 [/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-6-19 09:00 编辑 ]

三**声

初步诊断：1、麻疹；2、流行性出血热；药疹；
第二天查发现柯氏斑，四肢出现散在斑点。确诊为：麻疹。按麻疹处理治愈。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-6-19 09:00 编辑 ]