呼吸科电子病历模板支气管哮喘

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　　入 院 记 录
　　姓名：    性别：
　　年龄：    婚否：
　　籍贯：    民族：
　　职务：    军兵种：
　　地址：
　　工作单位：
　　入院日期：1999年 月 日 时 分
　　病史采取日期：1999年 月 日 时 分
　　病史记录日期：1999年 月 日 时 分
　　病情陈述者：
　　主诉：间断性、发作性气喘  年 月，加重  天。
　　现病史：患者  年  月前开始气喘，有明显诱因，诱因为感冒，吸入**性气体，气喘发作有无季节性多在  季节发病，伴咳嗽咳痰，胸闷，发病多在夜间。每次发病持续约  小时  天，可自行缓解，曾用药物（皮质类固醇，茶碱，B2受体激动剂）有无效，是否曾在其他医院就诊，住院，诊断        治疗     效果。  天前呼吸困难加重，自用      药，治疗效果。
　　过去史：有无过敏性鼻炎或其他过敏性疾病，有无药物过敏史。
　　个人史：有无特殊职业接触史，有无吸烟史   年。
　　家族史：父母是否患支气管哮喘，有无其他过敏性疾病史。
　　体格检查：体温     ，脉搏    ，呼吸   ，血压  ，神志清楚朦胧昏迷，可平卧，不能平卧，有无呼吸性困难，有无紫绀，浅表淋巴结有无肿大，鼻腔有无阻塞，副鼻窦有无压痛，有无颈静脉怒张，气管有无偏移，胸廓有无异常，有无桶状胸，呼吸运动是否对称，胸部叩诊是否正常，呼吸音是否对称，是否有干鸣音，喘鸣音，湿啰音，部位    。心界是否扩大，心音是否正常，有无杂音，心律是否齐，有无肝脾肿大，有无腹部压痛，有无杵状指（趾），巴彬斯基征（  ）。
　　辅助检查：胸部正位片：胸部透视：
　　肺功能检查：
　　诊断：
　　医师：
　　1999年 月 日 时 分

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