慢支？支扩？结核？

c****l

同事的近期案例，
男，43岁，广东人，
主诉：反复咳嗽，咳黄痰一月。
既往史：诉3岁时曾患过肺结核，治疗后无症状。（结核的类型，用药及转归等）具体情况不详。约20年前起，反复阵发性咳嗽，咳痰，痰量少，时为黄痰，时为白色泡沫痰，无伴午后低热及咯血，无喘息，发绀和呼吸困难，一年发作4-5次，每个季节均有发病，每次持续数天至半月不等，于当地医院诊断为“慢性支气管炎”，治疗后症状可缓解，（用药等）具体情况不详，亦无保留胸片等检查资料。
现病史：一月前起着凉后咳嗽，咳黄痰，痰量少，可咳出，无痰中带血，
查体：生命体征平稳，消瘦，口唇无发绀，无杵状指，呼吸平顺，无明显桶状胸，双肺呼吸音粗，右下肺闻及大水泡音，偶闻少许哮鸣音，心腹部未见异常体征。
在当地门诊治疗，考虑慢支急发，（患者拒绝胸片等检查），予：
0.9%NS250ML
头孢曲松钠3.0G/ivgtt  qd
0.2%左氧氟沙星注射液200ML/ ivgtt   qd
5%GS100ML
氨溴索注射液30MG/ivgtt  qd
氨茶碱片100mg tid  po
扑尔敏片4mg  tid  po

治疗2天患者症状明显好转，而后擅自停药，一周后复发，再予上方处理3天，患者症状只有轻微减轻，仍阵发咳嗽，咳黄痰，无发热和喘息。患者未再就诊。
2天前再次来诊，查体生命体征平稳，右肺布满大水泡音，未闻及哮鸣音。
说服患者拍胸片，（在一级医院很多检查无法完善）

登录/注册后可看大图

继上方处理，并予阿奇霉素0.25  PO qd
治疗3天，症状毫无改善，并痰中带血丝。

请问各位前辈，对此案例有何见解?谢谢！

辛*任

有无吸烟史？最近体重有无骤减？实验室检查起码也查一下血细胞分析吧。
印象：慢性支气管炎。不排除肺结核，肺癌。

c****l

抱歉，病史不全。
无吸烟史，体重无骤减，3月23号查血常规WBC1万1，中性粒88%，肝肾功能·血糖血脂·大小便常规正常。

温***好

痰黄，带血丝加上肺部听诊！感染没有控制，加强抗感染及祛痰和茶碱类药物！应该可以！头孢地嗪4.0  静滴  左氧0.2静滴 日两次   氨溴索90毫克 静滴  喘定0.25 静滴。三天就可以！！！！

v****s

感染没控制，药物使用不到疗程吧。

m****9

胸片提示右下肺片状密度增高，其间可见扩张支气管，建议CT检查，考虑肺部感染可能性大。本人愚见。