这患者该如何治疗？

h****e · 发表于 2012-5-14 19:46

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患者女 74岁，心肺功能可；因头部疼痛、流脓18年入院，自述18年前不小心碰伤头皮，未做处理，刚开始只是红肿，疼痛，后渐出现分泌物及溃疡，换药时见部分颅骨缺失，仍可见边缘坏死骨质
求治疗方法

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q****r · 发表于 2012-5-14 20:54

多次清创VSD使用，细菌培养，使用敏感抗生素，后期植皮。

s****0 · 发表于 2012-5-14 21:48

反复清创，营养支持。住神外处理吧。

x****0 · 发表于 2012-5-14 23:08

多次清创VSD使用，细菌培养，使用敏感抗生素，后期植皮。
qyyygkzr 发表于 2012-5-14 20:54

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有没有搞错啊，下面的是脑组织哦，你敢用VSD？
创面上有重要的神经和大血管是VSD的禁忌来到，兄弟。VSD虽然是好东西，但使用的指征和禁忌要搞清楚啊。

m****3 · 发表于 2012-5-14 23:33

这样的患者第一次看到，为什么等到这么晚才就医呢？这个问题处理起来恐怕比较棘手，先控制感染，没的说的，后期在做修复。望有进一步进展。

x****0 · 发表于 2012-5-14 23:43

这人没治的了……因为她投胎在中国，看样子患者家里经济不太好，肯定是没钱治疗才会拖了18年之久啊……这患者挺可怜的，身为中国人也挺可怜的。

说说题外话吧，如果患者命好，生了个漂亮女儿，又有幸给某卫生局首长做了干女儿，那好了，这个病人就有得处理一下了。

首先，反复感染18年，必须局部取活检，排除癌变，顺便取脓液培养药敏。
然后，清创，剪除死骨，颅内置管持续冲洗，外露脑组织可以用人工硬脑膜临时覆盖保护，vsd虽然不能用，但是里面的那块海绵却是号称“人工皮肤”，还是可以拿来加盖在露骨缺损部的，当然，不用也许也可以。
之后，清创……冲洗……清创……冲洗……
最后，直到某一天，创面条件许可了，就择期行颅骨修补、游离皮瓣修复创面。修补颅骨可用定制的钛网，就是那个利用头颅CT重建后根据患者颅骨形状专门定制的钛网，大概1w大圆左右吧，皮瓣嘛，我建议取股前外侧皮瓣，供皮量够大，血供可以选择颞动脉或其主要分支，静脉也可以选颞浅静脉，当然，如果在之前的清创中能先找到这两条血管并先标记起来，那这次手术就会方便很多了。

谋事在人成事在天，计划永远赶不上变化，我的治疗计划基本就这样了，其中的一些细节还是可以根据实际情况来调整的。

s****0 · 发表于 2012-5-15 18:26

这样的患者只有中国才会出现。

天****x · 发表于 2012-5-15 21:26

力挺6楼，你分析得太巴适了。

h****e · 发表于 2012-5-16 22:46

谢谢楼上几位老师的帮助谢谢

公**眉 · 发表于 2012-5-17 17:12

悲痛，拖了18年，难道如6楼师兄分析的，等女儿长大吗？气愤
碰伤头皮就拖成这样，这个病人有没有糖尿病，或者其他免疫缺陷，楼主好好查一下，治疗流程6楼的师兄已经说得很清楚了，病人的康复可以说是一个工程啊，费用咋办呢？

h****4 · 发表于 2012-5-17 21:54

目前谁能给出个明确的诊断吗？什么原因造成的呢？每天数以百计或者数以千计的头外伤患者，也很少有这样的情况啊！

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