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本帖最后由 sylaw 于 2011-9-15 18:34 编辑
一般情况:患者女性,44岁,汉族,既往“高血压”病史3年,平时血压高达200/100mmhg。 简要病史:入院前5小时患者突然出现不省人事,呕吐。家属发现时,呼之不应,推之不动,左侧肢体肌力0级,巴氏征阳性,右侧肢体可见不自主活动,急呼我院救护车送至我院。急诊查CT提示右侧基底节区脑出血,急诊收入院治疗。 查体:BP220/110mmHg,深昏迷状态,双侧瞳孔不等大,左:右=3.0mm:5.mm,无光反射,无明显面瘫,张口及伸舌不配合。颈软无抵抗。心肺未见异常。腹平软,于剑突下可触及肝下缘,质韧,脾脏未触及,无明显移动性浊音。右侧肢体刺痛可见轻微收缩,左侧肢体无反应。双侧巴氏征阳性。 辅助检查:1.头颅CT见右侧基底节区出血,中线右偏移1.0cm,脑室系统无积血,环池,鞍上池消失,第三、第四脑室不清,脑室系统无扩张,详见下图。 初步诊断:1.右侧基底节区脑出血;2.脑疝形成;4.高血压病Ⅲ级 极高危组。 治疗经过:积极术前准备,准备急诊手术,告知病情危重后,家属犹豫不签字,约过6小时,即发病到手术时约过了11小时后,家属才商量好同意手术治疗,但病人术后一直未苏醒,约9天后,入院后血糖为16.3mmol/l,复查血糖升高为49mmol/l,环池出现,病人意识稍好,但肺部可闻及大量痰鸣音,家属放弃治疗。回家后第二天死亡。 讨论: 1.这个病人入院时脑疝,有绝对手术指征,是急需手术干预的,针对这个病人情况,不容乐观,通常脑疝病人需要去骨瓣减压脑内血肿清除的,但这个病人脑内血肿并不多,也就28ml左右。但水肿严重,造成脑疝的根本原因是脑水肿。鉴于此,该病人选择去骨瓣减压+血肿清除术,硬膜不缝是恰当的,术中脑压下降尚可,脑波动较差。 2.请大家讨论此病人,提出一些建议。谈谈死亡原因。
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