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混合痔外剥内扎术是治疗痔的常见手术方式,具有局麻下即可手术,操作简单易掌握,在基层医院,个体诊所中广泛开展。它的常见并发症,大家都容易常握处理.但是痔核残端出现不脱落情况是其所特有的并发症。
我认为混合痔外剥内扎术后存在痔核残端不脱落的主要原因:
(1)结扎过深或结扎过紧,缝扎到肌层,造成痔核基底部坏死不全,部分残留。
(2)结扎过松,遗留的痔核残端过大,根部动脉血运仍然存在,不能完全缺血坏死脱落。
其处理方式可采用:
(1)若痔核残端小,不影响患者生活质量,可剪线,但痔核残端不能剪除,因为丝线长时间放置不动时形成异物性肉牙肿,残端出血和异物感。
(2)若痔核残端过大,可在局麻下,原缝扎处上0.5-1cm再行结扎,缩短结扎残端脱落时间,尽快缺血坏死脱落,进而愈合。
(3)可先用**镜检查,了解情况,再仔细触摸痔核残端,注意其位置, 以食指尖伸入肛内,自痔核残端根部的上方向**方向 ,把根部压断.因为痔核残端粘膜血管因长时间缝扎,逐渐萎缩闭合。术后要观察半小时,查看创面有无出血。如创面有少许渗血,可采用止血明胶海棉压迫止血,即可。注意若有搏动性出血,可在创面行“8”缝合止血,7-10天后拆线。
我认为在预防痔核残端不脱落时,一定要意识到正确手术操作是关键,手术中要精细操作,特别是在缝合结扎多个痔核时,要有耐心,不要怕繁琐。不要两处痔核合并一起切除。如痔核过大,超过肛管半径时,可采用内痔分段贯穿结扎术。痔蒂不可留得太粗,避免把痔核缝扎到肌层。同时结扎线要扎紧,可以采用边结扎边原位放松钳夹痔核根部血管钳,打紧后再复位钳紧,使扎紧扎牢,松紧要适度。必要时可再重复结扎一次。也可采用在痔核残端上注射1:1消痔灵注射液0.5ml,使其充盈,造成黏膜下层无菌炎症, 黏膜下层血管易闭塞,加速结扎痔核缺血坏死脱落。术后要患者常随诊,在手术后2周~3周内,最好用**指诊检查痔核残端有无脱落,便于早发现能够及时处理。 |
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