【转贴】体外冲击波碎石与中药排石汤联合治疗输尿管结石的临床研究

医**坤

体外冲击波碎石与中药排石汤联合治疗输尿管结石的临床研究    作者：于健，焦健，王作胜 来源：中华现代影像学杂志


     体外冲击波碎石术（ESWL）自20世纪80年代第1次应用于临床以来，被公认为无创伤、无痛苦治疗泌尿系结石的一种新方法。由于术后结石破碎颗粒的大小、机体排出结石速度不同等因素，使泌尿系结石患者行ESWL术后出现排石时间过长或排石不完全的现象，甚至出现其他并发症，如因输尿管结石堆积，形成石巷或称结石串，造成梗阻性肾盂肾炎、败血症等［1］。本文将68例输尿管结石患者分成两组，对行ESWL术后不同常规处理进行评价，比较治疗效果，目的是探讨联合应用中药排石汤对提高结石排净率，缩短排石时间，减少术后并发症的作用，现将结果报告如下。


　　1  资料与方法


　　1.1  一般资料  选择我院2002～2003年泌尿外科收治的输尿管结石患者68例，皆为单侧单发输尿管结石，病程＜3个月，经B超和X线KUB平片确诊，结石面积0.42～2.1cm2。按碎石中心预约号随机分为A、B两组，ESWL术后按常规处理为A组；ESWL术后按常规处理加口服中药排石汤为B组，每组各34例。其中A组男25例，女9例；平均年龄（42±18）岁；B组男21例，女13例，平均年龄（46±16）岁。


　　1.2  仪器与方法  采用国产BYS-Ⅲ型B超定位水囊式体外冲击波碎石机。根据输尿管结石位置不同，患者采用仰卧位（结石位于输尿管上段）、俯卧位（结石位于输尿管中、下段）行ESWL。术中工作电压11～15kV，频率50次/s，冲击次数1500～2500次。第1次碎石治疗效果不满意者，1周后进行第2次ESWL，治疗次数≤2次，定期复查3个月，统计各组的结石排净率。ESWL术后B超为最佳随访检查手段，B超检查可反应碎石后，结石破碎颗粒大小、肾积水轻重，了解碎石的治疗效果，指导下一步治疗。对结石未排净者，改为其他方法治疗。


　　1.2.1  ESWL术后常规处理［1］  （1）利尿。①水利尿：每日饮水2～3L，口服有困难者，辅助静脉补液，每日1500～2000ml。②药物利尿：口服双氢克尿塞25mg/次，tid。（2）解痉 ：口服心痛定10mg/次，tid，或肌注黄体酮25mg，bid。（3）消炎：口服或静脉滴注抗生素（喹诺酮类：环丙沙星）（4）排石辅助治疗：针灸理疗、直立跳跃运动。（5）**引流：一般健侧卧位。


　　1.2.2  口服中药排石汤  B组输尿管结石患者行ESWL术后，常规处理加口服中药排石汤。根据中医理论辨证论治，在三金汤组方为主基础上，按病情不同酌情加减，配方煎服。


　　1.3  统计学方法  数据用均值±标准差（x±s)表示，对碎石次数、结石大小及病程进行t检验，对结石排净率进行χ2检验。


　　1.4  疗效评定标准  （1）临床症状消失。（2）结石消失：ESWL术后（包括1次、2次或以上）2周超声检查结果为结石消失，且X线KUB平片对照检查亦为阴性。（3）结石排净率：超声检查确认结石消失后，连续3个月随访，并做超声检查，每个月均有结石消失。


　　2  结果


　　两组碎石结果比较见表1。表1  两组碎石结果比较  （略)   由表1可见，A、B组结石大小、病程差异无显著性（P＞0.05），B组的碎石次数少于A组（P＜0.01），且B组结石排净率明显高于A组（P＜0.01）。


　　3  讨论


　　输尿管结石90%以上是在肾内形成后降入输尿管，后逐渐变成枣核形［2］。因输尿管管腔小，枣核形结石容易造成输尿管梗阻，导致绞痛及同侧肾积水、感染。对直径＜0.4cm的结石，机体多能自行排出，大多数结石面积为0.4～2.5cm2结石患者可行ESWL，配合其他方法可将结石排出。较大结石（直径＞2.0cm）多不能一次击碎排出。如反复多次进行ESWL对输尿管管壁损伤较大，即使结石能够排出，也会形成炎症性或损伤性输尿管狭窄，造成尿路狭窄，故输尿管结石较大者，仍以开放性取石手术为宜。


　　中药排石汤（三金汤加减）具有利尿、消炎、增加输尿管蠕动、促进输尿管扩张的作用［3］。组方主药为：（1）金钱草含有总黄酮和总多糖等有效成分，可明显抑制草酸钙结晶生长，具有清热、利尿、消肿及解毒作用；（2）海金沙含有脂肪油及海金沙素，具有清热解毒、利水通淋作用；（3）车前子有明显的利尿作用，且能增加尿素、尿酸及氯化钠在尿中的含量；（4）木通可增加尿量并减少氯化钠在尿中的含量；（5）石韦含有皂苷、蒽酚类、黄酮类、鞣质等，具有清热利尿通淋作用；（6）冬葵子含植物油，有利尿通淋作用；（7）滑石粉含有硅酸镁、氯化铝，具有清热、渗湿及抗菌作用；（8）白茅根含有白茅素、芦竹素等，具有利尿及促凝血作用；（9）甘草含有甘草甜素、甘草酸钙盐，可增加茶碱的利尿作用；（10）元胡含有延胡索乙素，具有镇痛作用。
　
　　中药排石汤对直径＜1cm的结石颗粒排泄效果最佳，碎石后的结石颗粒直径越小，结石排净率越高。体外冲击波碎石改变了泌尿系结石治疗方法，碎石术后常规处理的基础上与口服中药排石汤联合治疗，使输尿管结石的排净率更高，为ESWL术后最重要的辅助治疗手段，具有重要的临床价值。


　　【参考文献】


　　1  经浩，张禄荪，吴阶平.体外冲击波碎石.上海：上海科学技术出版社，1999，84-104.


　　2  吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993，622.


　　3  马腾骧.现代泌尿外科学.天津：天津科学技术出版社，2000，669

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感谢提供，此论文临床实用性强，加分鼓励。

d****i

谢谢了。比较全面

l****n

{MOD}。

l****7

受益匪浅！感谢爱爱医！感谢楼主！

l****n

支持的说。