您认为带状疱疹是否具有流行性？请给出您常用治疗带状疱疹处方

天**星

带状疱疹也流行？
从医多年，接触过的带状疱疹不少，但是我发现一个书本上没有的现象，即带状疱疹好象具有流行性，说这个可能会导致大家拍砖头。但是确实有这种现象，每年接触的带状疱疹都会比较集中在第一个患者出现之后的近期内会接着集中出现好几个，这些患者患者有些住的比较近，有些没有直接接触的可能，但是居住范围好象是一定的范围内。不知道大家有这种体会没有？
下面是我今天接诊的所有带状疱疹患者的情况分析表：

初诊日期

姓名

年龄

性别

住址

部位

用药

疗程

疗效

说明

2010-2-10

黄乌冬

38

女

XX

左胸部

DX 安痛定 龙胆 双氯 卡马 XF潘生丁

7

2010-2-21

黄贤林

23

男

XX湖北

右胸部

利巴 DX 双氯 潘生丁 CMD 左氧 酞丁胺

3天

痊愈

2010-2-24

杨凤玉

72

女

XX

左胸部

利巴 DX 双氯 潘生丁 CMD 卡马 龙胆

3天

不清

第一次误诊

2010-2-25

林金烟

82

女

XX

左胸部

利巴 DX 双氯 潘生丁 CMD 卡马 龙胆

4天

不清

2010-3-7

郑金荣

48

男

XX

左下肢

利巴 DX 双氯 潘生丁 CMD 龙胆 酞丁胺

3天

不清

2010-3-9

林金花

36

女

XX

左胸部

利巴 DX 双氯 潘生丁 CMD 龙胆

7天

痊愈

第一次误诊

2010-3-10

陈国棋

45

男

XX

左头部

安痛定 DX 双氯 潘生丁 CMD 龙胆

3天

不清

2010-3-14

颜春英

53

女

XX

右腰腹部

利巴 DX 双氯 潘生丁 CMD 卡马 龙胆

14天

痊愈

出现感染

后遗神经痛后用阿米治疗好

2010-3-16

徐凤英

73

女

XX

左腰

利巴 DX 双氯 潘生丁 CMD 龙胆 酞丁胺

10天

难搞

支扩史

2010-3-18

翁吓勇

36

男

XX

右胸部

安痛定 DX 双氯 潘生丁 CMD 龙胆 利巴

4天

外出

2010-3-21

陈凤玉

63

女

XX

右腰腿部

利巴 DX 双氯 潘生丁 CMD 卡马 龙胆

5天

不清

2010-3-22

魏吓鹏

72

女

XX

左胸部

利巴 DX 双氯 潘生丁 CMD 卡马 龙胆

10天

难搞

糖尿病

2010-3-28

王芊

26

男

XX

左颈部

利巴 DX 双氯 潘生丁 CMD 龙胆 酞丁胺

4天

痊愈

这些患者从弟一个患者出现后明显有一个发病高峰，有2对患者生活和工作环境一样，其他的住所都比较临近。身体状况不一样，但是为什么会这么集中发病呢？
不管是谁，给出您常用治疗带状疱疹处方就送花10朵。

天**星

表现：
本病好发于成人，发病率随年龄增大而呈显著上升。
　　1、典型表现：发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1~5天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2~3周，老年人为3~4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。需要强调的是 引起带状疱疹的起因是由于长期缺乏运动和锻炼 不是说老年人容易生这个病 是老年人更会坐着不锻炼 所以以老者居多
　　2、特殊表现：
　　⑴眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）：系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
　　⑵耳带状疱疹（herpez zoster oticus）:系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
　　⑶带状疱疹后一神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）:带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称带状疱疹相关性疼痛（zoster-associated pain,ZAP）如果皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在，则称为PHN。
　　⑷其他：与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、泛发型大疱型、出血性、坏疽型和（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损），病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。

天**星

病因
　　系由水疱-带状疱疹病毒所致。对此病毒免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经阶段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。

天**星

【带状疱疹的主要特点】
　　1、年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重；
　　2、四季皆能发病，以春秋季和潮湿天居多；
　　3、人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面部最常见；
　　4、发病就伴有疼痛，疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛；
　　5、水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状发生于身体一侧，不超过躯体中线。

1****0

我们这边常用 阿昔洛韦针0.5 血象高的话，再加点抗生素，
再配以阿昔洛韦软膏外擦，清热解毒的中成药口服，有疼痛的话，加点甲钴胺之类营养神经的药物。

天**星

流行病学
　　带状疱疹在无或低免疫力的人群，如婴幼儿中引起原发感染，即为水痘。
　　病毒感染后以潜伏形式长期存在于脊神经或颅神经的神经节细胞中，被某些因素激活后，病毒从一个或数个神经节沿相应的周围神经到达皮肤，引起复发感染，即带状疱疹。
　　患原发水痘后能再发带状疱疹，但带状疱疹发生后很少复发，这与前者发病后产生不完全免疫（IgM反应）及后者发病后产生完全持久性免疫（IgM反应）有关。
　　带状疱疹常呈散发性，（但是从我的临床经历看，明显的不符合）与机体免疫功能有关。在老年人，局部创伤后，系统性红斑狼疱、淋巴瘤、白血病以及较长期接受皮质激素、免疫抑制剂和放射治疗的病人，较正常人明显易感，且病程迁延，病情较重，后遗神经痛也较突出。

l****7

带状疱疹因为是病毒感染 所以具有一定区域流行性 短期内病例突然增多不奇怪  目前抗病毒没有特效药 所以治疗上没什么特别 常规抗病毒加局部对症处理 关键局部护理好 防止继发感染

天**星

带状疱疹因为是病毒感染 所以具有一定区域流行性 短期内病例突然增多不奇怪  目前抗病毒没有特效药 所以治疗 ...
larry224227 发表于 2010-4-14 12:25

                               
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如果是水痘短期内病例突然增多就不奇怪，问题是这个病毒潜伏在神经内那么长时间，为什么会同一时期内那么多患者呢？

p****l

不好意思，**内容过多。

d****4

阿昔洛韦 卡马西平  甲钴胺  维生素B1    大败毒胶囊口服，也可用大败毒胶囊和鸡蛋清搅拌 将皮疹周围消毒 然后用梅花针将皮疹周围刺破出血 然后涂上已经搅拌好的药每日一次

y****0

水痘－带状疱疹病毒是由呼吸道感染侵入体内，潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞中。我认为病例是病毒由呼吸道感染侵入体内，直接侵犯脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞。病人发病，所以具有流行性。
常用治疗带状疱疹处方用药：阿昔洛韦片、阿昔洛韦乳膏、VBI、VB12、聚肌胞、干扰素、DX。

天**星

什么样早期发现带状疱疹：
对于带状疱疹，相信很多爱友都有误诊的经历，特别是皮疹未出之前，误诊成什么病的都有，提供一下自己平时积累的经验和大家一起讨论讨论，以利于提高自己：
带状疱疹一些特点：
1在未出疱疹前，患者表现出来的神经痛，因为随患病的神经分布不同，临床表现各异。
2好发年龄中老年居多。
3好发部位肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域。
4年龄愈大，神经痛愈重，病情越长越重。原因是：随着年龄的增长机体的各种机能都在减退，受损的神经组织修复也较困难，故很容易发生后遗神经痛。
5发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛。这个神经疼痛难倒无数人。
我对这个病在皮疹未出现前疼痛有以下情况一定要想到带状疱疹。
1看不出是什么病的疼痛特别是在面部和胸部、上腹部疼痛。
2疼痛不超过人体正中线的疼痛
3疼痛性质为灼热样
鉴别的关键是抓起或触摸患者的皮肤，出现疼痛就考虑带状疱疹——因为他的病变神经分布在周围皮肤。
4当您确诊第一个带状疱疹后的近一段时间出现不明原因皮肤浅表神经痛

f****i

         首先谈一点浅见
    我认为传染病的流行和天气相关性很大,临床久了就会发现,如中医所讲,疫气所致,民多感染,症状相似.用西医的传染病学解释传染源,传播途径和易感人群,我觉得不够贴切.
       比如像甲流,或者手足口病,或者单纯的非流行病,往往会集中一段时间发病.比如某天你发现皮肤过敏的病人扎堆,某天发现喉咙痛的病人扎堆,某天咳嗽的又扎堆.你会发现这些患者不是亲戚也不是朋友,相隔距离也比较远.用传染病的框框实在套不上.
       实际上带状疱疹可能不单单是你接诊的范围人群在同一时间段发病,或许你不知道的,你生活周边的城市乡村可能存在同样集中的病例.我更相信天气或者气候的变化对传染病发病的影响.

       关于带状疱疹的诊治,处方就不详写了.很多药都可以用.在此更原则如下,
1.水痘-带状疱疹病毒属毒力强的病毒,感染后免疫反应重,君不见有散播性和致死性,三叉神经分布区域的致失明,耳聋的.先认清病毒的特点,常规抗病毒治疗,这是共识
2.你可能不知道的.此病多需用dxm.带状疱疹dxm的应用书本上是明令禁止的,但临床经验反应dxm的应用能减轻免疫反应和对身体的损害.所以尽信书不如无书.举例说明,带容易引起神经痛,特别是后遗神经痛,年龄越大越明显,见过有遗留几年的患者.很多医生处理方法也是八仙过海,有用b族维生素肌注的,有打聚肌胞的,医院里更常见的是用干扰素,见过一些后遗神经痛若干年做区域封闭治疗无效最后只能靠麻药和神经切断维持的,这些处理都没错,但没抓住要害.从病理上看,所有的病毒感染都无法吞噬只能干扰,因为病毒不具备细菌的核糖体,细胞壁这些结构.抗病毒药物只能起到干扰作用.形象点就是无法杀灭只能吓跑.带的病毒感染激起机体免疫反应,这种免疫反应就是自己吃自己的过程,就如同胰腺炎发作时把自己吞噬一样,机体错把正常神经当病原体给吞噬了,自身免疫造成神经损害.这种神经损害往往不同于外来感染性或者创伤性神经损害,后者修复可能性大,此种神经损害往往极难修复,药物修复作用不明显.所以让神经痛后遗可能性最小的办法只有用免疫抑制剂,虽说可能引起再度或者严重感染,但这些都是理论上,发生的概率很低,而且条件苛刻.注意是免疫抑制而非增强,概念不能混淆.免疫抑制后机体反应减轻,自然损伤小,概率低.某些严重感染情况下可减小致死致残率.
2.加强抗生素治疗,病毒感染不用抗生素是错误的认识.因为病毒感染往往在机体免疫低下时发生,这种发生又容易加大细菌感染的机会,特别是条件致病菌和内源性感染.因此抗生素用量宜大不宜小
3.重视辅助治疗,如外用膏药,用维生素b族治疗,聚肌胞等

处方供参考:先锋7号3g日两次,阿昔洛韦0.5日两次,严重者或者老年人适当添加用药次数,用量不能姑息.继以维生素b1和聚肌胞肌注日一次,常用剂量.口服利巴韦林,外用阿昔洛韦软膏.疼痛剧烈适当口服非咨抗炎药.

用药不是单一的,可灵活运用,原则掌握就好

f****i

严厉谴责那些把书上东西copy上***的朋友,如9楼,又占楼又复杂,看得一头雾水又累眼睛,还没用~!这些东西书上都有自己可以回去看不用在这里发

天**星

首先谈一点浅见
    我认为传染病的流行和天气相关性很大,临床久了就会发现,如中医所讲,疫气所致 ...
fuxiaomai 发表于 2010-4-14 13:17

                               
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.加强抗生素治疗,病毒感染不用抗生素是错误的认识.因为病毒感染往往在机体免疫低下时发生,这种发生又容易加大细菌感染的机会,特别是条件致病菌和内源性感染.因此抗生素用量宜大不宜小

这个观点有意思！！！

付*军

用更昔洛韦0.5静滴，一天一次，聚肌胞4毫升肌注 隔天一次。再配以阿昔洛韦软膏外擦，必要时用甲钴胺和维生素B1.中成药用龙胆泻肝片或炎可宁片口服。

f****i

总之一句希望大家多发点自己的见解,不要照本宣科,书上的东西一半没用

l****7

如果是水痘短期内病例突然增多就不奇怪，问题是这个病毒潜伏在神经内那么长时间，为什么会同一时期内那么 ...
天上星星 发表于 2010-4-14 12:35

                               
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    楼主只是考虑到病毒潜伏期长 但是忽略了疾病区域流行的特点 在一定的区域内 天气 环境等原因 会导致一些疾病的流行 带状疱疹并不是传染病 这点我同意13#的观点 不能死板的用西医传染病学来分析

z****7

干扰素肌注，炉甘石，阿昔洛韦外用 ，疼痛用点止痛药，后期用B1B12肌注

李*航

治疗阿昔洛维外涂。聚肌胞肌注，卡马西平阿昔洛韦片口服，疱疹周围用**，疼痛加止痛药。

江****G

中医治疗很简单的，没后遗症，更没痛苦。

h****u

我用的消炎痛，阿昔洛韦，神经营养剂B1 ,B12，后遗神经痛使用双嘧达莫+雷公藤+多虑平。

4*5

五运六气听说过没，感时而发，跟传染没关系，就连**都扎堆，你明白了吧

向*

我看看热闹，学习了

z****n

我一般的是干扰素肌注隔日300万单位，阿昔洛韦软膏外用，阿昔洛韦片口服效果也很好7天痊愈

h**z

谢谢星星的话题，总会让我有收获。
我们最常用的处方为：
静脉用：白介素20--40单位，清开灵20ml，全能量，另一组抗生素，多用氨苄青霉素。
局部：柴胡针剂，聚肌胞针剂，阿昔洛韦软膏涂抹。
口服：B12，谷维素，维e，维AD，B族维生素。非甾体抗炎药。
还有一个秘方，哈哈，不许告诉别人哦，雄黄加滑石，湿化后局部涂抹。
希望大家都能在这个讨论中有所获。

济**虫

梅花针点刺拔罐。后遗症少。速效

q****2

阿昔洛韦针+抗生素 VC
外用阿昔洛韦软膏，疼痛加用止痛药

天**星

梅花针点刺拔罐。后遗症少。速效
济北小虫 发表于 2010-4-14 19:50

                               
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2010-3-14 颜春英 53 女 XX 右腰腹部 利巴 DX 双氯 潘生丁 CMD 卡马 龙胆 14天 痊愈 出现感染 后遗神经痛后用阿米治疗好
2010-3-16 徐凤英 73 女
XX 左腰
利巴 DX 双氯 潘生丁 CMD 龙胆 酞丁胺 10天 难搞
这两个患者我就用您的方法，但是没有效果，而且53岁的患者出现了感染 。