【讨论】无张力切口疝修补术感染问题

p***z

我是99年底做的肝内胆管结石时造成的切口疝部位在右肋缘下,斜口.于去年十月分做了无张力切口疝
修补术是美国进口的巴德补片,补片11公分.手术后由于低蛋白引流管放置时间长.造成表皮葡萄球菌感染
经抗菌消炎9天,实际用万古霉素才4天,引流管扩张冲洗,表面现象是好了可出院3天候引流口周围出现红肿
发热,发痒.当地医院用抗过敏治疗无效. 直至整个补片区红肿化脓破溃,检出的是金黄色葡萄球菌.用浓碘
伏,氯霉素注射液引流冲洗了3个月注射万古霉素16天没有取出补片,细菌培养4次无菌生长,便拔管封口了.现在伤口补红肿
只是补片右上角增生了肉牙,有压痛但不红肿,现在一直低热了3个多月,人很虚弱一直出汗,请教专家怎么
办?是否要取出补片,还是继续观察?

g****u

病情介绍不是太详细,但总的感觉,本病例患者年令大,全身及营养状态不好,或者还有其它并发病如糖尿病等,否则切口疝修补不至于出现低蛋白血症及如此严重的继发感染。因此外科医生要多注重围手术期处理，尤其是术前状态的评估，可省去术后的许多麻烦。就本例患者而言，我个人认为如患者有全身的其它疾病，先行治疗，暂不需取出补片，继续观察，目前患者的症状体征是否为补片引起，如全身情况改善后如局部情况仍不能改善，如患者不能耐受局部病变，则考虑取出补片，如取出补片又会引出一系列其它问题，如是否再修补的问题，再感染的问题及医患关系问题等。所以如果可能的话，尽量不取出。

波*

原帖由 gzqinyou 于 2006-5-3 10:17 发表
病情介绍不是太详细,但总的感觉,本病例患者年令大,全身及营养状态不好,或者还有其它并发病如糖尿病等,否则切口疝修补不至于出现低蛋白血症及如此严重的继发感染。因此外科医生要多注重围手术期处理，尤其是术前状 ...

感谢帮助！！

d****g

该病人疝修补术前是否存在低蛋白血症及糖尿病,再一个是否补片本身问题

p***z

谢谢啦!
年龄48 没有糖尿病等其他疾病 只是近几年来肠胃不好,经常腹泻是否导致低蛋白的原因?
补片周围变形厉害 肿胀,可能是肉牙肿 ,有什么办法呢我现在该怎么办?

p***z

现在身体没有其他并发症,人比较虚弱 低烧是否与补片有关?

g****u

肠胃不好,经常腹泻,原因呢?有没有查.术前是否有低蛋白血症,我个人认为你要对病人的全身状态作一综合评估,及检查,然后改善全身情况,加强全身支持疗法,先扶正,全身情况改善后局部情况仍不能改善,补片就需要取出,清创,缝合,但不能再放置补片.算祛邪吧。
还有一问题问六楼,你用的巴德哪一种补片，切口疝一般用Kugel　Ｃomposix，可直接放置在腹膜下腹腔内，不发生粘连，有异物反应时渗出液会进入腹腔吸收。如果你放的是用于腹股沟疝修补的补片且放置在腹膜外层，我估计你最后需取出补片。

谢谢您持续关注！！---------------波仔

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-5-5 21:02 编辑 ]

p***z

谢谢专家关心。
我的全身状况术后发现低蛋白，做了血生化，肾功，血糖等都正常 只是白蛋白29g/l。
胰腺造影没成功，普通检查没问题，肠镜正常。乙肝小三阳是很长时间的了，现在就是一直很虚弱，出汗，低热
在吃中药调理温度是降了一点，但还是觉得心跳快入睡困难。
补片用的是你说的前者，放入了腹腔，医生说是防粘连的。我是在省城协和医院做的手术，现在是否补片上还存在有细菌呢？ 要不然怎么会发热时间那么长，入院前到现在
4个多月了，有炎症时温度会高一些，可炎症消了温度还是没有恢复到正常。目前伤口没有红肿压痛。

风**絮

请问楼主是不是过敏体质啊?
   低蛋白,可以引起免疫抵抗力低下,容易感染.
      我们科室去年也有一个腹股沟疝修补的补片感染,他是过敏体质,考虑是线头过敏,
因为补片的材料对身体的影响非常小.
    后来,没取补片,换药换了3个月,好了!

w****9

无张力切口疝修补术已经半年余
根据提供的情况,应该是并发感染.可能原因有:1.全身抵抗力差2.异物存在(补片,线结等).3.细菌经适当的途径进入(血液途径可能性大).
建议:
1.检查B超.
2.因为巴德补片是非网状的,抗感染和引流都很差,在保守治疗无效下应及时取出.

c****3

到底那种补片好呀