肱骨髁上骨折一例

七***光 · 发表于 2009-1-6 14:42

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患者11岁，男性，跌伤至左肘部肿胀畸形活动障碍2天入院，查：左肘部畸形，中草药外敷，无血管神经损伤表现，余无异常，该怎么治疗？

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[ 本帖最后由 cgc850102 于 2009-2-8 11:20 编辑 ]

金*人 · 发表于 2009-1-6 16:19

保守治疗：
１、手法复位外固定（置棉垫小夹板在这优于石膏固定，利于固定和防止尺偏）；
２、手法复位尺骨鹰嘴“Ｔ”字丁骨牵引十小夹板固定；
手术治疗：
１、手法复位经皮内固定（有治疗条件在Ｃ形臂机引导下）
２、切开复位内固定术。
个人总结：对于不稳定型的髁上骨折，都存在着不同程度骨骺发育不良，个人观点：骨折后局部血运影响到骨骺发育有关。

w****7 · 发表于 2009-1-6 19:43

个人建议还是保守治疗,石膏托外固定好些!
患者是小孩,骨折愈合能快些,如果手术,对患者的副损伤比较大!

叶*科 · 发表于 2009-1-6 19:56

移位成角明显,宜手术治疗,以防尺偏畸形引起肘内翻,拙见!

赵*刀 · 发表于 2009-1-6 19:57

先行手法复位石膏托外固定，拍片复查。如果对位不佳，行肘关节外侧切口复位内固定。

l****a · 发表于 2009-1-7 10:32

个人觉得对于此类髁上不稳定骨折需要采用切开复位内固定手术治疗：

七***光 · 发表于 2009-1-8 22:17

术后的片子如下：

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无**生 · 发表于 2009-2-4 22:31

手术不错啊，假如出现肘内翻畸形还有机会做矫形的~~
谢谢！！又学习了~~

甜***3 · 发表于 2009-2-5 13:58

可以先采取手法复位小夹板外固定的
不过既然已经做了手术也不错
手术后不超过2个月取出内固定早期开始主动肘关节屈伸活动功能锻炼避免肘关节僵硬

d****8 · 发表于 2009-2-7 21:22

根据Gartland分型属于III型，在我们那个嘎达多行闭合复位克氏针内固定结合石膏外固定，4周拆除石膏，适当自主功能锻炼，5～6周根据骨痂生长情况拨出克氏针，指导功能锻炼。
儿童肱骨髁上骨折常见的并发症是：肘内翻畸形，常见的原因有：主要是复位不良（包括尺偏移位及旋转移位未纠正），其次是损伤肱骨远端骨骺。
骨折复位情况可用Baumann氏角（肱骨小头骺线与肱骨干轴线的交角）评价，正常时Baumann氏角约为75°，并且永久维持是锐角，当此角变为钝角时，意味着出现肘内翻畸形。
这个病人骨折复位不错，不过内侧两枚克氏针有损伤尺神经的可能，如果外侧两枚，内侧一枚可能更好，而且术中更容易操作。

何* · 发表于 2009-2-11 17:28

我们医院都是先手法复位，一般都能一次成功，每年诊治不少病例！

l****8 · 发表于 2009-2-11 18:30

切开复位要妥一些

师*景 · 发表于 2009-2-13 23:10

上述病例中医手法复位效果很好

东**魂 · 发表于 2009-2-15 21:47

肱骨髁上骨折先予手法复位,先纠正侧方移位,再纠正前后移位,用小夹板固定后复片,对位对线不好再手术,不宜反复复位以免加重周围软组织损伤,选后外侧切口,用两枚钢针交叉固定,针尾铗成拐杖头,可用张力带钢丝加压

柳* · 发表于 2009-2-15 21:59

闭合复位克氏针内固定好。

s****0 · 发表于 2009-2-16 10:11

10楼爱友说的很好
个人经验在正常情况下游离尺神经后前置更为安全，针尾一般都适当弯曲，

j****3 · 发表于 2009-2-19 19:28

尺骨鹰嘴牵引

w****0 · 发表于 2009-2-19 21:13

拙见
诊断明确
髁上骨折尺桡关节脱位
手术也做的很好
术后很重要了
35日内取出石膏托，中间观察有无石膏托松动
术后的功能锻炼非常重要防肱二头肌与三头肌的萎缩关节活动受限
注意有无尺神经受压
学习中

钟* · 发表于 2009-2-24 00:43

移位明显手术为好。手法复位有时费力不讨好。

t****7 · 发表于 2009-3-1 17:05

如果家属理解，完全可以保守治疗，我们要充分相信儿童的朔型能力，即使以后万一有内外翻畸形形成，再手术也不迟啊。

f****i · 发表于 2009-3-2 01:44

伤后2天还是首先考虑手法整复外固定的，但须注意及时更换外固定防止因肿胀情况改变而出现再移位。整复失败考虑手术。看移位情况手法整复难度不是太大。
不过楼主手术做的不错。个人愚见。

z****n · 发表于 2009-3-5 10:21

保守对软组织损害小，有利于孩子生长

东**魂 · 发表于 2009-3-6 17:09

手术做得不错,我们医院作这种手术时特别注意固定斯氏针的长度和塑形,针尖以刚出外侧骨皮质为度,针尾塑成拐杖头,末端贴在骨皮质上,这样功能锻炼肌肉收缩不会被**伤,即使针后退压回去也不会损伤组织,

彭*锋 · 发表于 2009-3-6 17:34

我的处理方法：如果移位不大，可行徒手复位石膏或夹板固定，定期复查，视骨折愈合情况指导开展功能锻炼；如果移位较大，像本例患者，一般采用肱骨远端外侧小切口切开复位克氏针交叉内固定术；如果移位较大，伴有神经、血管的损伤，则急诊行切开复位克氏针交叉内固定术+神经血管探查术。后两种情况可在术后2~3天开展肩关节及腕关节以远的功能锻炼，两周后开展肘关节的功能锻炼，效果良好。本例手术做的一般，因为克氏针进入了冠状窝（或鹰嘴窝）。

[ 本帖最后由彭达锋于 2009-3-6 17:38 编辑 ]

x****6 · 发表于 2009-3-6 19:03

保守治疗,石膏托外固定

o****3 · 发表于 2009-3-17 23:36

手法复位后予小夹板外固定，便于肿胀消退后及时调整

z****p · 发表于 2009-3-21 16:56

先手法复位，对位欠佳再手术治疗，注意术后功能锻炼

0****5 · 发表于 2009-3-22 23:53

手术后功能锻炼很重要，手术的目的应该是为了早期的功能锻炼。
个人愚见。

k****f · 发表于 2009-3-27 18:55

我们这一年下来4、50个，都是小孩，都主要采取手法复位石膏托固定，一般4~6周拆除，只有一个复位效果差，做了肘关节后路切开复位内固定，6周取出内固定，还可以

~****0 · 发表于 2009-4-18 14:35

还是要手术的完了外固定

[创伤] 肱骨髁上骨折一例

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