【讨论】大家看看这个患者

s**h

【讨论】大家看看这个患者

患者  男性  78岁
纳差、乏力、呕吐10天，加重2天
现病史：患者10天前于无明显诱因下出现纳差，不喜进食。每日只喝两碗白粥（大约350ML左右大小）并时感乏力，不愿行走，表情淡漠，精神涣散。同时偶有打嗝、呕吐。为非喷射性，吐出物为白色泡沫样，无明显咖啡色样物。无明显发热，无腹痛腹泻，无神志不清，无大小便失禁。未予以重视未进行任何处理。2天前，以上症状加重，每日拒绝进食。闭口不张，不愿与人交流。经家人多方劝说后未有明显效果。为求进一步诊疗，今来我院，拟”神经性厌食？电解质紊乱？”收住。
既往史：2年前有“脑梗塞”病史，经合理治疗和功能恢复，患者恢复情况良好。有高血压病史4年，未正规服用降压药物，血压控制情况不详。有低血钾症病史1年余，经住院后血钾恢复正常。
个人史、婚育史、家族史略
体格检查：咽稍红，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音乐，NS（-）
辅助检查：血电解质：钠：107  ； 钾：3.37；
                  头颅CT：老年性脑萎缩、腔系性脑梗塞
                  胸片：未见明显异常
                 心电图：大致正常心电图
患者于2006年2月26日入院
讨论：（1）从目前资料来看应该首先考虑什么疾病？
           （2）应该如何进行下一步诊断和治疗？
           （3）应该注意与哪些疾病做好鉴别？
每天更新病情情况！

困*

1抑郁症、肾小管性疾病
2血管性痴呆

波*

（1）从目前资料来看应该首先考虑什么疾病？
1、脑梗塞，器质性脑萎缩
2，老年性痴呆
3，电解质紊乱（低甲血症）
4，胃部疾病？
5，急性咽喉炎？
（2）应该如何进行下一步诊断和治疗？
抗感染，扩张脑血管、活化脑组织、促使脑细胞代谢药、静脉用药如脑活素、胞二磷胆碱、丹参红花注等，加用西米替钉，同时补甲，做个钡餐检查，或者胃镜，以便排除胃部疾病。
做血、尿常规检查。
（3）应该注意与哪些疾病做好鉴别？
1、上感
2、消化道溃疡
3、反流性食道炎
4、其他相关心血管方面疾病

v****x

有真正在临床干的吗？连血钠的正常值都记不清了？典型的低钠血症！得补高渗钠！兄弟们呐！！！！！！

d****0

对啊,明显有低钠血症,注意补钠外,要查找原因!!!!,呵呵

h****i

还是考虑1、抑郁症
　　　　2、血管性痴呆
　　　建议：抗抑郁治疗

大**成

天哪！答案怎么这么分歧呢？

该患者现在是明显的 低钠血症 呀！

快快补钠吧！再不补就要出医疗差错了！！！:L

s**h

低钠自然是很明确的
患者长期不喜进食钠的含量自然是低的
可以明确
患者在给予等渗钠补液后复查已经恢复正常
但仍然表现出神情淡漠样子
扩张脑血管、活化脑组织、促使脑细胞代谢药、静脉用药如脑活素、胞二磷胆碱等药物和治疗都在用
情况的改善不是很明显
至于消化系统的毛病看来不是根本
如果做胃镜恐怕结果不是那么突出吧

吕*斌

（1）怎么没有血压的描述？脑血管以外并有高血压疾患应该监测血压
（2）低钾是怎么出来的？现在不是已经纠正过来了吗？
（3）低钠低钾都是营养性，根本原因还是基础疾病---老年痴呆

f****r

诊断考虑：
1，幽门梗阻（不完全性）？
2，电解质紊乱（低钠、低钾血症）
3，腔隙性脑梗塞
4，脑萎缩
应行：钡餐或胃镜检查，患者低钾低钠血症可因呕吐引起，低钠可引起神志萎靡模糊等改变，应给予静脉补钠补钾。从患者目前的症状看，象幽门不完全梗阻引起的呕吐，不欲进食，可注意观察有无腹部胀满、嗳气和返酸，但患者的呕吐物为泡沫状物，不好理解，所以个人认为更应该行胃镜进一步检查。暂时可予扩张脑血管、营养脑神经，补充电解质，营养支持等处理，待检查结果出来再拟进一步治疗方案。

我****9

我个人意见.先补充钠.然后再观察病情的发展