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患者女,48岁,直肠癌术后5月入院,术中损伤输尿管,遂同时摘除之,外接引流带。剧烈持续下腹痛3月余,疼痛性质难描述,疼痛发作后很快放射到**,如此反复。2周前化疗后剧烈腹泻,之后未再大便,未进食。腹平片示:有气液平,示小肠梗阻。
查体:下腹硬,肌紧张,无压痛。双下肢稍浮肿。
辅助检查:血,尿,生化无殊,ECT:耻骨转移。B超:肝转移,双肾积水,腹膜后淋巴结肿大。CT:直肠癌术后复发,直肠巨大肿块直径约9CM。腹平片:未见气液平及胀气,排除肠梗阻。
治疗:1、三升袋能量营养维持。
2、止痛:大剂量美施康定,奥施康定,**均无效。阿托品0.5mg im 必要时,**10mg im 必要时。从4次/24H,增至8次/24H。主任以NS100+**25-50mg iv必要时稍能缓解。骶管植入麻醉止痛管,100ML止痛泵配方:**10mg,布比卡因6支,昂丹思琼2支。2ml/h,后无效把剂量增大一倍,稍缓解。
讨论:1、疼痛原因,为何痛得这么剧烈;
2、有何更有效的止痛方法,**静推是否合理;
3、为何化疗后腹泻,之后出现小肠梗阻。来我院后发现直肠癌复发又不见小肠梗阻。
4、下步该怎么做,手术切除或放直肠支架是否有意义,能否缓解疼痛。
edited by nbjdong on 2006-1-6 at 11:11 PM |
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