【转贴】静脉输液外渗的原因分析及护理对策

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1  静脉输液外渗的原因分析

    1.1  患者因素

    1.1.1  新生儿  新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。

    1.1.2  婴幼儿  婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。

    1.1.3  老年人  老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位;痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，增加了外渗的可能。

    1.1.4  无法沟通的患者  此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。

    此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。

    1.1.5  重症患者  休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

    1.2  药物因素  **性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。

    1.3  疾病因素  （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。

    1.4  技术因素  护理技术缺陷造成外渗的情况:（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，具有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵,在一个部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。

    1.5  解剖部位  外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。

    2  静脉输液外渗的机制

1）血管受到药物的化学**，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接**引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。（2）药物持续滴注，胶体渗透压降低。（3）液体静压增加。（4）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。

    3  静脉输液外渗的临床表现

    一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。

    4  静脉输液外渗的后果

    患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理**。

    5  静脉输液外渗的预防

    5.1  提高穿刺一次成功率  加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。

    5.2  选择合适静脉  正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，儿科病房和意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免反复穿刺，保护了血管。

    5.3  掌握药物的性能、特点及使用的注意事项  注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用**性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。

    5.4  加强责任心、多巡视  特别是危重患者，巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。

    5.5  做好患者的宣教  交代使用留置针的好处，保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。

    5.6  正确拔针  输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5～10 min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。

    6  护理对策

    6.1  小范围外渗  （1）外渗的药液对组织**性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

    6.2  大范围外渗  输入的药液为**性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、**，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。

    6.3  化疗药物外渗  化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。

    6.4  药液外渗引起局部水疱  水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。

    7  小结

    静脉输液外渗虽然是一临床上常见的护理问题，但若发生在关节处，范围大，药物**大，组织坏死严重，给病人造成严重后果，将引发医疗护理**。因此，在临床护理工作中，预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。

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  输液外渗原因及处理  一、输液的外渗的常见原因： 1、药物因素：主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响。 2、患者因素：新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。 3、疾病因素 （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。 4、技术因素：护理技术缺陷造成外渗的，护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解，同一部位多次穿刺。 二、药物外渗的分度及临床表现 0度：无任何临床症状。 Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷，伴或不伴疼痛。 Ⅱ度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm。 Ⅲ度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感。任何**性或血制品的外渗均可导致。 Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛。任何腐蚀性药物的外渗均可导致。 三、药物外渗分类： 1、化学治疗药物外渗 2、非化学治疗药物外渗 四、渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物 1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素 2、血管**性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂 4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素 五、药物外渗的处理 1、药液对组织**性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。 2、药液对组织有**性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。 3、对于高渗液渗漏：我们首先是采取用利多卡因2ML加**5MG加生理盐7ML进行皮下注射、打封闭~每天一次，共3-5天。但是要记住用2ML注射器的针头，小儿用皮试针头封闭一般进针角度15~30度，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来 然后就是外渗局部的下方、方法同上。用山莨菪碱针剂外敷，山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是 654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。每天3-4次敷。 注意：高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的，硫酸镁和95酒精本身就是高渗液体只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。 4、特殊药物外渗的处理（以下处理方法仅供大家参考） ?血管收缩药 多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。 ?去甲肾上腺素：同多巴胺的处理方法，不能使用50%的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。 ?**性药物 葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙：可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。 ④氯化钾：可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。 ⑤20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。 ⑥PICC静脉炎的：金黄散加蜂蜜，新鲜土豆片、白萝卜片外敷，效果不错。 5、化学治疗药物外渗处理 1 即刻停止给药，但不能拔除针头或套管。 2 尽可能抽出3－5ml的血或药物，以便减少外渗药液。 3 紧接着可用25/26针头接1ml针筒抽吸外渗严重鼓包内的药液残余。 4 在未拔除针头或套管前，决策缓慢灌注特异拮抗剂是否恰当。 5 拔除针头或套管。 6 轻按局部止血并预防血肿形成。 7 使用冷敷?或热敷②。 8 抬高患肢。 9 纱布覆盖。 10 记录③。 11 评估渗出部位。 12 确保1－2周的足够随访。 13 考虑外科处理。 ① 热敷 1 药物 ：长春新碱和鬼臼类 2 方法：渗出后立即热敷30－60分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟。 ② 冷敷 1 药物：其他化疗药物 2 方法：渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟 记住：这里只有长春新碱和鬼臼类是热敷，其他的是冰敷。 化学治疗药物外渗 （一）羟基化剂：氮芥外渗处理步骤 1 抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水 2 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1－4ml 3 渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟 4 外渗的肢体以平放的方式抬高 5 七天以后仍疼痛，考虑外科处理 （二） 植物碱：长春新碱、长春地辛外渗处理步骤 1 抽取透明质酸酶及1－3ml生理盐水 2 经由静脉导管或皮内多处注射外渗部位 3 并于数小时后重复注射 4 渗出后立即热敷30－60分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟 5 外渗肢体以平放的方式抬高 6 禁止外渗部位注射氢化可的松、维生素A软膏、及冷敷 （三）抗生素类 丝裂霉素C外渗处理步骤： 1 纱布或棉球沾50－100﹪二甲基亚砜敷于外渗部位，暴露于空气中。 2 抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水。 3 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1－5ml。 4 渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟。 5 外渗肢体以平放的方式抬高。 柔红霉素、阿霉素、表阿霉素外渗处理步骤： 1 注射1ml氢化可的松于静脉导管内，若无回血，拔除静脉导管，将氢化可的松以环状方式，皮内注射于外渗部位。 2 渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟。 3 外渗后2周内可用二甲基亚砜外敷，一日六次。 4 较药物拮抗冷敷的效果反而好。 5 必要时及早手术。 化疗药物（发疱剂）阿霉素：可用50-200mg的琥珀氢化可的松或1%的氢化可的松局部静脉注射，1%的氢化可的松霜外敷以减轻炎症。或以5%碳酸氢钠5ml加地米4mg局部静脉注射，并在外渗部位做多处皮下注射。 长春碱类：可用5%碳酸氢钠5ml加地米4mg或透明质酸酶1-6ml每隔数小时做多处皮下注射，注意不能冷敷。 氮芥：可用10%硫代硫酸钠4ml加无菌注射用水6ml混合局部静脉注射5-6ml，并在外渗部位做多处皮下注射、冷敷。 柔红霉素：可用5%碳酸氢钠5ml加地米4mg在外渗部位做多处皮下注射。 六、怎么预防输液当中的外渗 1、避免机械性损伤：为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率。 2、合理选择血管：静脉的选择，应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。 3、建立静脉通路：必须以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。 4、调节好静脉注射药物的pH值：不仅能有效预防静脉外渗，还能提高药物疗效。有资料报道：红霉素溶于pH值为3.7—4.5的葡萄糖溶液时pH值降低，对血管的**性更大，若在此溶液中加入6—7滴5%碳酸氢钠，将pH值调至7.0左右，则红霉素分解速度减慢，对血管内膜损伤为最小。 5、局部使用扩血管药物：将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。 6、选择合适的给药方式：根据药物的性质，采用适当稀释，减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施，可减少药液对血管壁的**。 7、做好宣传工作：向患者讲解留置针的优点及带管注意事项，告知避免对留置针部位的碰撞挤压（尤其是睡眠时更应注意），注意保护留置部位的清洁等，以取得配合，提高留置针的使用时间和效果。 8、护士的责任心