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患者,女,57岁,因“反复胸闷气喘3年,再发加重1月”入院。患者3年前类似症状发生,在当地医院诊治冠心病合并糖尿病-2型,对症治疗,症状渐加 重,1月前,胸闷气喘再发,夜间不能平卧,活动后即喘。随来我院诊治,HR60次/分,血压110/70mmHg,患者眼睑浮肿,皮肤干燥,体态虚胖,皮 温低(外观与常人不同),双下肢无明显凹陷性水肿,听诊双肺少许湿啰音,第一心音减弱,胸片、CT均提示:心包积液,B超提示:双肾弥漫性改变,心脏彩超 示:左房扩大,左室收缩功能下降,心包大量积液,收缩期液平16mm,舒张期7mm。患者否认肿瘤病史,感染性心包炎,放疗,结核,自身免疫性疾及心脏手 术病史。根据病史、症状及体征初诊为:心包积液(原因待查),先予相关对症治疗,查血RT:Bb106g/L,血生化:葡萄糖8.03,尿酸 375umol/L(140-357),肌酐168umol/L(20-104),钙2.55(2.03-2.34),总胆固醇 7.87(2.3-5.23),甘油三酯5.09(0.55-1.7).心肌酶谱:CK1024(16-26).CK- MB28(0-25),LDH372(109-245),HBDH374(72-182),提示:肾功能、心功能及血脂改变。治疗一周后患者胸闷气喘症状 无明显改变,心包穿刺液检查结核、肿瘤阴性。回顾病史、症状及辅助检查,怀疑甲状腺功能减退可能,遂对应检查提示:TT3 0.46(1.2-1.4),TT4 15.03(54-174),FT3 0.00(1.45-3.48),FT4 0.00(0.71_1.85),TSH〉50.0(0.3-5),甲状腺功能减退明确诊断。
查阅资料,甲减可以导致心包积液,肝肾功能改变,血脂升高,心肌酶谱升高,心脏功能减退等。患者外观眼睑水肿,全身浮肿(粘液样水肿),皮肤干燥,皮温低,合并心包积液心律可无明显下降,亦不像通常心包积液那样心律明显增快。治疗上予服用甲状腺素片。
通过此病例,提示我们在作出诊断时应多考虑症状背后的原因。
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