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【摘要】通过分析文献就中医学、中药对哮喘病的病因、治疗情况等方 面的认识进行阐述,旨在指导中药临床治疗。 【关键词】哮喘;病因病机;中医病机;中药 支气管哮喘 ( 简称哮喘 ) 是常见的慢性呼吸系统疾病之一,近年来其患病率在全球范围内呈逐年增加的趋势。目前,现代医学 [1] 认为支气管哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病,它的发生既受遗传因素又受环境因素的影响。主是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞 [2] 、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生,通常出现广泛多变的可逆性气流受限 [3] ,并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 由于西医治疗能够快速缓解这些症状,而且服用方便,大多数哮喘患者倾向于西医治疗。但是西药治疗副作用多,如肝肾功能下降、骨质疏松、血脂血压升高 [4] 等。尤其是儿童哮喘患者,西药在治疗过程中的副作用对身体的损害会更严重,针对这一情况,我们利用中医理论采用中药治疗哮喘,减少药物对哮喘患者的伤害。我国中医学认为该病是一种由于感受外邪,或饮食情志等失调,诱动内伏于肺的宿痰,痰气阻塞,使肺气不得宣降,以突然出现呼吸喘促,喉间哮鸣有声为主要表现的肺系发作性疾病 [5] 。中医病机主要由1 、外邪侵袭 风寒之邪,侵袭肌表,内阻于肺,寒邪郁闭皮毛,肺气失肃降;或因风热中,肺热壅盛,清肃失职或肺有蕴热,又为寒邪所束,热不得泄,皆能导致肺气上逆而发生哮喘。 2 .痰浊阻肺 饮食失节,伤及肺气,导致上焦津液不布,凝聚寒饮,内伏于肺,或恣食肥甘太过,嗜酒伤中,脾失健运,痰浊内生,上干于肺;或病后阴伤,素体阳盛,寒痰内郁化热,热蒸痰聚,致痰热胶固,内郁于肺,遇劳欲、情志的触动,即可发病。 3 .肺肾亏虚 因肺为气之主,司呼吸,外合皮毛,内为五脏华盖,久病咳伤,或他脏病气上犯,皆可使肺失宣降,肺气胀满,呼吸不利而致短气喘促。肾为气之根。与肺同司气体之出纳,故肾元不固,摄纳失常,则气不归元,阴阳不相接续,亦可气逆于肺而发为哮喘。 中医临床上根据已发、未发、分虚实施治。发时以邪实为主,当攻邪治标,分别寒热,予以温化宣肺或清化肃肺。久病虚实夹杂者,又当兼顾。平时以正虚为主,当扶正治本,审察阴阳,分别脏器,采用补肺、健脾、益肾等法。 一、寒哮(发作期 ):治法:温肺散寒,化痰平喘 方药 [6]:射干麻黄汤加减。方中射干清利咽喉,宣肺豁痰;麻黄宣肺平喘;半夏、细辛、生姜温肺蠲饮降逆;款冬花、紫菀温肺止咳,合为辛开、苦降,酸收于一方;再加大枣一味安中以调和诸药。痰涌喘逆不得卧加葶苈子泻肺涤痰;若表寒内饮,可用小青龙汤,配苏子、白芥子、杏仁等化痰利气。射干麻黄汤主治在肺,应为治哮的专方。当代名医程门雪认为此方是治哮证之祖方。 二、热哮(发作期 ):治法:清热宣肺,化痰降逆 方药:定喘汤加减。方中麻黄宣肺平喘;半夏、杏仁、苏子化痰降气;桑白皮、黄芩、款冬花、生甘草清热润肺;白果收敛肺气。甘草和中。如痰鸣息涌不得卧,加地龙、葶苈子;痰吐黄稠加鱼腥草;肺热内盛可力,生石膏;舌苔黄燥者可用大黄、芒硝通腑以利肺;痰热津伤可配知母、南沙参、天花粉。 四、肺虚(缓解期 ):治法:补肺固卫,益气平喘 方药:玉屏风散加味,方中黄芪益气固表;白术健脾补肺;防风祛风以助黄芪实表固卫,并加入桂枝、白芍、生姜、大枣以调和营卫。若气阴两虚,出现咳呛、痰少粘稠,口咽干,舌质红可选用生脉散加味,加入沙参、玉竹、川贝、石斛以清热化痰。若食少便溏,肺脾同病,中气下陷,宜用补中益气汤补益肺脾,升提下陷之气。 四、脾虚(缓解期 ):治法:健脾化痰,降逆平喘。 方药:六君子汤合三子养亲汤。方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾;陈皮、半夏理气化痰;苏子降逆定喘;白芥子下气除痰,莱菔子消食化痰,加苍术、杏仁以燥湿豁痰理气。 五、肾虚(缓解期 ):治法:补肾纳气 方药:肾气丸加味。方中以干地黄滋补肾阴;山萸肉、山药滋补肝脾,辅助滋补肾中之阴,并少入桂枝,附片温补肾中之阳。阳虚明显加补骨脂、仙灵脾,鹿角片;阴虚者去温补之品,配麦冬、龟板胶;肾虚不纳气加胡桃肉、冬虫夏草、紫石英,或予参蛤散。若属气阴俱竭可用生脉散合七味都气丸以滋阴纳气。中药雾化剂:冷哮用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10g ,苏子、橘红各5g ;热哮用麻黄 5g ,杏仁、黄芩各 10g ,石膏 30g ,金银花 20g ,水煎 2 次,再浓煎并反复过滤,沉淀,取液 50ml ,装瓶,超声雾化,口腔吸人,每次雾化时间为 40 分。同时,有利于哮喘治疗的中成药百合固金丸:1丸,每日2 次,用于肺肾阴虚喘咳者。补肾防哮丸,1丸,每日2 次,用于哮喘缓解期,重在补肾温阳,兼顾脾肺。补肾防喘片,每次 9g,每日2 次。主要用于防止哮喘的季节性发作。河车大造丸,每次10g,每日2~3 次,适用于哮喘肾阴阳两虚者。千金定吼丸,每服1丸,每日临睡前服,用于哮喘发作期,痰涎上壅者。参蛤麻杏膏,每日早晚各1食匙,用于支气管哮喘缓解期。还可以利用针灸体针: 取①定喘、孔最、肾俞;②肺俞、大椎、足三里。每天取穴 1 组,交替使用。10 ~15 天为一疗程。对冷哮发作病人可即刻缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻塞。 敷贴:采用董征的“消喘膏”(白芥子、延胡索各21g,细辛、甘草各12g) 每年三伏天进行穴位敷贴,3 年为一疗程。 综上,能够从根本上根治哮喘的药物尚待研发中,通过临床、实验研究结果表明,中药治疗支气管哮喘能明显改善症状,延缓哮喘发作,且无毒副作用,尤其在治疗缓解期及降低西药副作用方面有优势。结合中医中药治疗可以减少患者激素的用量,缩短病程,并通过辨证施治,调整其机体免疫力,充分发挥中医中药在支气管治疗中多靶点、多途径的优势,可以兼治标本,从整体上调节机体的适应性、内环境的平衡和抗病能力,同时避免西药长期治疗带来的副作用,并可以减轻、减少哮喘发作,说明中医药防止哮喘将有着广阔的发展前景。 参考文献 [1]刘文励,徐永健,汪道文,等. 内科学 [M]. 7 版 . 北京:人 民卫生出版社,2005:69. [2]Umet su DT,Akbar i 0,Dekr uyf f RH. Regul at or y T cell scont r ol t he devel opment of al l er gic di sease and ast hma [J]. Al l er gy Cl i n I mmunol ,2003,112( 3) :480- 487. [3]郭胤仕,许以平,徐艳华.粉尘螨抗原对支气管哮喘患者外周血 单个核细胞T-bet 和 GATA3及**P3 mRNA 表达水平的影响[J].中华结 核和呼吸杂志,2007,30:1l 2- 115. [4]Oguma T,Asano K,Shi omi T,et al . Cycl ooxygenase- 2 ex- pr essi on dur i ng al l er gi c i nf lammat i on i n gui neapi g 、l ungs[ J]. Am J Respi r Cr i t Car e Med,2002,165( 3) :382-386. [5]张安玲,徐胤聪.中医基础理论.同济大学出版社.2009年7月1日. [6]李铁男.中药方剂,人民卫生出版社.2010 年 6月1日. 作者简介 许哲(1970年——),男,工程师,主要从事中药提取及制剂工艺的研究。 许哲 王洪杰 哈药集团三精制药四厂有限公司 黑龙江哈尔滨 150025
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