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注册时间2004-11-29
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病例讨论!!!请大家多多参与!!!
诊断要点:
1,女性,24岁,已婚
2.无诱因出现颜面颊部皮疹,两侧对称蝶形,颜色鲜红
3 . 日光照射后加重,
4.颜面皮疹、反复口腔溃疡
5.无明显诱因出现全身浮肿,以颜面为著,尿量减少,每天约500ml
6.BP190/110mmHg贫血貌,头发枯黄、稀疏,颊部蝶形红斑,边界清楚,眼睑、两下肢轻度压陷性水肿,全身淋巴结未触及肿大
7.抗dsDNA+,尿PRO(+++)。,ESR102mm/小时,24小时尿蛋白定量9克,总蛋白49.7g/L,ALB24.3g/L.TG12.14mmol/L,胆固醇11.10mmol/L,IgG16.5g/,IgA2.50g/L,IgM0.60g/L,C30.30g/L,C40.30g/L,抗Sm13.5+,28+,29+; 抗RNP17.5+.32+,73+;抗dsDNA+,ANAIIF1:640周边型,
诊断:SLE
继发性肾病综合征
鉴别诊断:1慢性肾炎:慢性肾炎起病缓慢,虽然也有尿蛋,但24小时尿蛋白不会>3.5G,以水肿,高血压为主要表现,可以表现为肾功能不正常.但慢性肾炎不会有口腔溃疡,光过敏现象.
参数 SLE RA PSS MCTD DM/PM PAN EF SS BS
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性别 90%女性 75%女性 66%女性 80%女性 66%女性 40%女性 男女 男女 女性多见
同等 同等
年龄(岁)10-50 20-40 20-50 任何年龄 10-50 任何年龄 2-19 任何年龄 10-50
家族史 有 常有 0 罕见 0 0 0 0 0
疾病时限 数月- 数月- 数月- 不定 数月-数年 不定 数月- 数周 数月-
数年 数年 数年 数年 数年
首发表现 关节炎 关节炎 皮疹 关节炎 肌痛皮损 哮喘 关节炎 荨麻疹 溃疡
皮疹
心脏损害 33% 65% + 心肌炎 偶尔 偶尔常见 急性期 0 0
皮肤黏膜 脱发蝶形 皮下 皮肤 皮疹皮 眼周水肿 荨麻疹 红斑肌痛荨麻疹 复发
红斑溃疡 结节 僵硬 肌炎 红斑 溃疡结肠 皮下结节 水肿 性口炎
眼 虹膜视网膜 巩膜炎 干燥 罕见干燥 0 罕见视网膜 0 0 葡萄膜炎 炎或梗塞 干燥症 综合症 综合症 出血及渗出
淋巴结 中度 轻毒 0 轻度 罕见 轻度 轻度 轻度 0
肿大
胸膜或 多见 罕见 间质 30% 罕见 0 0 0 0
肺病 纤维化
心包炎3 0% 罕见 罕见 25% 罕见 0 常见 0 0
消化道 常见 0 常咽下 常咽下 0 常见 偶尔 偶尔 偶尔
症状 困难 困难
肝肿大 偶尔 0 0 0 0 20% + 0 0
脾肿大 10% 罕见 0 0 偶尔 0 罕见 0 0
关节损害 所有关节 所有关节 轻微 腐蚀性 罕见 主要 主要 所有 55%
关节炎
关节畸形 常见 常见 常见 20% 0 0 0 0 罕见
肌痛 48% 常见 20% 50% 明显 常见 常见 0 0
雷诺现象 26% 偶尔 常见 80% 常见 罕见 0 0 0
CNS损害 有 罕见 罕见 10% 0 25% 舞蹈症 0 22%
实验室检查
尿异常 46% 0 肌酐尿 10%-40%LN 肌酐尿 血尿及管型 0 0 0
WBC+DC 43% 急性期 正常 35% 正常 0
贫血 10%溶贫 正细胞 0 41% 不常见 50% 正细胞 ? 0
性贫血 性贫血
尿毒症 5%-10% 0 偶尔 0 0 常见 0 0 0
血球蛋白 常见 常见 40% 80% 0 偶尔 0 0 偶尔
LE细胞 75% 9% 5% 14% 0 0 0 0 0
阳性
ANA阳性 95% 25% 50% 100% 30% 20% 0 0 0
肌肉活检 一般正常 一般正常 肌炎少见 常阳性 常阳性 阳性提示 0 0 0
皮肤活检 提示阳性 0 诊断 LBT常阳性 提示 提示 0 提示 0
注:SLE=系统性红斑狼疮;RA=类风湿性关节炎;PSS=原发性干燥综合症;MCTD=混合性结缔组织疾病;DM/PM=皮肌炎/多发性肌炎;PAN=结节性多动脉炎;RF=风湿热;SS=血清病;BS=白塞氏病;CNS=中枢神经系统;LN=狼疮性肾炎;WBC+DC=白细胞计数及分类;ANA=抗核抗体;LBT=狼疮带试验。
编辑:Sane
来源:类风湿康复之路
治疗:见叶任高主编<内科学>第五版或者第六版.
[ Last edited by 大漠孤烟 on 2005-3-2 at 05:22 PM ] |
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