求助眼科大夫们：孩子角膜炎

w****u

孩子角膜炎，求助全国眼科大夫们

孩子出生两个月后，十月至十二月左眼上眼皮浮肿两个月，皮肤红，睡醒后明显，角膜没有任何影响。腹泻几个月，体质弱。每天早上起床大约这样，持续两个月，不严重，，没有用药，由于比较轻微，角膜没有变化，只是每天睡醒眼皮浮肿过一段时间就好点，就没有管，但很久恢复。

2011年4月右眼犯，眼皮红肿一周后，角膜灰白浸润，二十天发现右眼颞侧角膜灰白浸润灶，上眼睑内血红并黄白色结石，眼皮红肿，畏光**，眼白不充血（难道太小）。上眼皮外翻出来回不去，血肿，颞侧上部更甚。上面的灰黄小脓点要冒出，大夫说伴有睑板腺炎症，90%中性粒细胞，住院排除细菌病菌。细菌真菌角膜炎排除，治疗无效，羊膜手术无效，后自行治愈，几乎清澈；角膜浸润，较平滑，眼皮红肿畏光，球结膜从不充血，上皮缺损，出现浑浊。

2011年11月又犯，用更昔洛韦。2012年2月右眼红发现早，点眼较快消退。

2012年4月，左眼开始发病。按照病毒性保守治疗两个月才慢慢好转。

2012年10月，右眼复发，只是浮肿发红，点眼病毒药后十天后慢慢严重，灰白水肿。

每次都是最初眼皮轻微肿，眼白从来不充血，更昔洛韦和小牛血用至十天后，越用药越睁不开眼，甚至严重，角膜灰白了，用药再过半个多月以上才慢慢变好，基质浸润减轻。

不会在发高烧期间发病，却在无诱因春秋季（草刚要发芽和秋季枯黄季节）单眼发病：红肿眼皮，角膜粗糙，基质浸润，精神好，几乎没有**痛。

发作后用更昔洛韦慢慢地角膜粗糙浸润，睡醒和哭时眼皮更肿（水浮肿），畏光。眼白无明显充血。

初病发时眼白不充血，上眼皮红肿，慢慢角膜淡雾状发灰，虽在上眼皮浮肿时马上就认真点用更昔洛韦，但每次是发展直至眼肿加剧，角膜水肿，严重畏光。
初发没有感冒诱因，复发前半月内没发烧。就是每年三月底四月初、十月十一月左右两次发病，右眼初发病时，就是仅仅眼皮很肿，角膜表面光滑但混浊，住院无效后回家用药慢慢消肿，六月初小儿玫瑰疹高烧期间输液五天，眼睛反而快速好转，后自行治愈，几乎清澈；

从角膜有个无色深黑小点坑开始，角膜表现粗糙，眼皮红肿睁眼困难，畏光但球结膜不充血，再到角膜半透明灰白浸润，再到黑眼珠略微清晰。

没在发高烧期间发病，却都在无任何诱因的初春初秋单眼发病：红肿眼皮，角膜粗糙，基质浸润，精神好，哭时会有痒痛搓眼。

每年清明节左右复发，国庆节左右复发，夏天非常好，单眼发病，不定哪个眼睛。发作后就是马上按时点药，逐渐角膜粗糙，浸润，眼皮肿，慢慢畏光。眼白无明显充血。病情很严重但恢复后透明度还可以。

每次开始发觉一只眼睛上眼皮发红，睡醒后明显一点，偶尔搓眼，睡醒不舒服，但也不厉害，诊断为病毒性角膜炎，点眼更昔洛韦和小牛血，每次发作共同点：初发病只是单眼尾为浮肿发红，偶尔搓眼，角膜很好，或上皮有个极小的深黑色点状坑，两周后发现**明显，睡醒后患眼上眼皮肿胀，搓眼，浮肿严重，醒后严重至挣不开眼睛，强烈畏光，过一个小时慢慢减轻些，每次睡醒上眼皮浮肿必然很严重，**症状也最明显。

从起初有症状及时按时认真点药更昔洛韦和小牛血，病程却是一开始上眼皮轻微红肿偶尔搓眼，用病毒药十天后慢慢上眼皮红肿加剧，**加重，角膜从清澈变灰，在大半个月又慢慢恢复。但每次愈后恢复可以。每次都是睑结膜浮肿轻微**作为开始症状，角膜起初完好，及时按时每天两次点更昔洛韦和小牛血，经两周后严重，每次发病这个规律。孩子感冒和发烧期间并没有发病，每次复发就是四月初和十月后，一年两次，复发前没有诱因，如果说身体毛病那也是患眼前一个月左右或者根本没有诱因，精神好。唯一的诱因是时间（春初和秋初）的风吹眼睛（却单眼更替）、哭时泪中病毒自上眼皮中出来。

非常希望大夫帮忙看看。

问*

根据你提供的病史，孩子发病规律，季节性强，很符合春季结膜炎的症状，春季结膜炎又称过敏性结膜炎，多见于儿童，在春季最为常见，故将其称为“春季”结膜炎。受累的患者主要表现为外眼疾病，其主要症状为瘙痒、流泪、羞光和黏性分泌物。该病具有“自限性”。根据你孩子的病史，用抗生素及抗病毒药无效，自己也能好转自愈，所以建议给孩子做过敏原实验，查出过敏原，远离过敏原或脱敏治疗，病情便好控制。发作时可以用糖皮质激素眼药水如复方妥布霉素**滴眼液或者肥大细胞稳定剂如色甘酸钠眼水滴眼治疗。

w****u

感谢问轩大夫，
可是春季结膜炎的话一般双眼变态反应，现在一年发作两次，连续右眼，第二年连续左眼，上眼皮及上方皮肤水肿浮肿。再者发病时节草刚发芽或秋季枯萎，无花粉，唉。
眼皮水肿，则点更昔洛韦，两周后角膜浅层浸润。由于用更昔洛韦（一天两次）不敢停，慢慢角膜浸润，再慢慢好转，共一个多月。
自我认为是先由眼睑结膜慢慢诱发角膜浅层的东西？上眼皮里侧表面有什么不好的东西？反正是充血，球结膜基本是白的，是病毒么？
恳请希望进一步帮助。
不知如何上传图片

问*

做个结膜刮片检嗜酸性粒细胞，春季结膜炎可以累及角膜，不一定局限一只眼

n****y

想看看孩子的图片，数码裂隙灯照出来最好。

n****y

更昔洛韦本身可以引起浅层点状角膜炎。而且长时间使用会造成干眼症。
小孩子发烧时眼睛会红会肿。
孩子抵抗力低时病毒性角膜炎很容易发作。
建议你不要凭你自己的眼睛看孩子角膜发灰就觉得有问题，建议你去正规医院用裂隙灯显微镜检查。

w****u

感谢版主nsmcboy和问轩大夫：

小孩少感冒，感冒和发烧前后，身体不好，二十天内没有眼部反应，不红肿。每次发作慢，外观上眼皮厚红，诱因不明，起初轻，偶尔揉，用更昔洛韦和小牛血，认真次数和量，慢慢浅表浸润，重时极度怕**，一哭时候，光线强，凉风吹，刚起床貌似很难受，红肿，蹭眼。一会好些。当时竟会慢慢角膜上皮缺损浸润，这是最烧心的。
上面一大堆症状也恐怕无意中有些是误象，恳请分辩。

孩子2011年4月发病时已多地求医住院，裂隙灯照片都没有给拍，失望无奈，大夫水平高，很敬业（专业强），却只观察用药没办法，很久后我们只好回家用药缓慢恢复，可复发状况！（如前描述）。其中右眼当年几乎水肿灰暗不见瞳孔，现在清澈的，说明吸收好。咋换左眼了。
面诊的情况我都写明了，病毒性是大夫说的，我还是怀疑是上睑结膜并发给角膜并怀疑病毒性。

恳求版主和各位大夫们，保留贴子，在多年治疗中我及时把情况反馈，恳请都讨论一下。

问*

从照片上看，病情发作时半边面部均受累及，沿面神经分布，符合疱疹病毒感染。疱疹病毒平时潜伏于面神经内，一旦机体抵抗力低下时，就有可能发病，病程蔓延较长。

w****u

非常感谢问轩大夫，一再让大家费心讨论，希望多提供看法。
早前面诊已灰心，折腾不起了。

问轩大夫：红肿是多是睡醒和哭泣的时候，从未起过疱疹，睡醒和哭停后，会缓解，皮肤红也会逐步消退；更昔洛韦用药十天后，感觉对眼皮浮肿有促进作用，而我怀疑眼皮浮肿缓慢引起角膜浸润？？。

我有总结发病规律：
1、出生后于2010年8月长期腹泻（说是母乳性腹泻），2010年9月下旬左眼睡醒浮肿，周围皮肤潮红，醒后缓解，期间氯霉素无效，两个月之久自行恢复，角膜无恙。
2、2012年1月下旬稍微发烧，一个多月后2011年3月中旬右眼睡醒红肿，逐渐严重，上下眼睑内侧翻开厚重充血很红但平滑，但这次颞侧出现灰白浸润，用各种眼药水住院，到处求医，均无效，激素稍微有效，长达两个月，最后只用更昔洛韦点眼，但并无特效，在家保养慢慢恢复，2011年6月，新生儿急疹，高烧住院，挺眼药，数天输液，眼睛竟好转（眼肿有些消退），又过两三个月后几乎吸收。
3、2011年10月国庆节，口腔炎高烧两周，口腔炎愈后，2011年11月输液脑营养针（发育延迟怀疑脑瘫），输液期间，右眼复发，起初上眼皮红厚，哭时严重，用更昔洛韦点眼，慢慢的逐步发生角膜浸润，长达一个月，慢慢恢复。
4、2012年4月，这次无原因，左眼开始发作，起初眼红，点眼更昔洛韦，慢慢角膜浸润平滑，一个半月后慢慢恢复，浸润吸收慢。
5、2012年9月初轻微感冒发烧不严重一周内好，2012年10月国庆节，左眼皮红，偶尔搓，一直点眼更昔洛韦，十天后眼皮红较前变重，睡醒明显，畏光，角膜上皮缺损，红肿逐步变重，浅表浸润开始。
每次几乎都是身体发生问题后，一个月左右发病，每次单眼（有时左眼，有时右眼）上眼皮发红起兆，上眼皮浮肿不太明显，但偶尔搓眼，每天更昔洛韦抗病毒药，眼皮红肿慢慢加重，醒后严重，哭时严重，角膜慢慢上皮缺损至浸润，球结膜不怎么红，但眼肿畏光**，一个多月慢慢缓解，两个月后浸润慢慢吸收。更昔洛韦及时用眼，可眼睛还是从眼皮浮肿，逐步角膜浸润，更昔洛韦两周后点眼至睡醒后有**，但角膜炎最终也缓慢好转，是不是身体免疫性的原因，病毒性最纠结。

柳****0

这种情况我还是考虑病毒引起的可能性比较大，一般以抗病毒治疗为主。但还要增强小孩的抵抗力。因为，出现病毒性的感染，多数是由于患者抵抗力下降造成的。所以，患儿反复出现，与本身的抵抗力及免疫力有很大关系。且现在的所有抗病毒药物都不是针对性特别强的。

s****w

考虑病毒引起的可能性比较大，抗病毒药物治疗同时也用点托百士，还要增加孩子抵抗力。

徐*俯

回复 12# 俺家毛蛋蛋


    如果可以明确是角膜的灰白浸润哪要看具体情况，如果水肿可能慢慢会好，如果是角膜翳哪应该不一定会好了，当然对视力是有影响的啊。