腰麻术中的不良反应

q****e · 发表于 2012-5-31 14:09

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本帖最后由 yang20060808 于 2012-6-8 18:13 编辑

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b***u · 发表于 2012-5-31 14:17

不正常。一般药量控制好的话是不会有上述表现的。

q****e · 发表于 2012-5-31 14:25

回复 2# baiwu

考虑是麻醉平面过高，还是中毒反应？出现大便失禁是腰麻的常见反应还是不良反应？(麻醉生效后大约半个小时候患者出现呼吸心跳停止，经抢救呼吸心跳恢复。腰麻用药是0.75%的布比卡因1ml+5%GS1ml)

a****t · 发表于 2012-5-31 17:07

估计药物进血管了

k****u · 发表于 2012-5-31 21:45

本帖最后由 yang20060808 于 2012-6-8 18:13 编辑

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q****e · 发表于 2012-5-31 22:31

患者60岁，90KG，做肛周脓肿切开引流术，既往无手术史，术前体温39度，ECG：窦性心动过速，121次/分，空腹血糖：7.26,尿糖++。WBC：14.4*10的9次方，中性百分比：85%取左侧卧位腰麻第一天穿刺没有成功，准备行持硬麻，扔没成功，再行腰麻，此次穿刺成功，注入0.75%布比1ml+10%GS1ml，麻醉满意后扔取左侧卧位手术，术中患者一直诉不舒服，还时不时动，问他是不是痛，回答也不痛，又诉想吐，手术持续时间约二十分钟，术后平躺推回病房途中出现呼吸心跳停止，立即行胸外心脏按压，气管插管，电除颤后自主呼吸心跳恢复

天****1 · 发表于 2012-6-1 19:33

术中没测个血压？

麻**廊 · 发表于 2012-6-1 22:25

麻醉平面太高

g****e · 发表于 2012-6-2 00:10

术前术中血压多少？术前是否存在脱水？有无毒素吸收？心律快的原因？术中麻醉平面多少？该患者选用腰麻是否合适有待商榷

b***u · 发表于 2012-6-2 10:26

回复 6# qvxianzhongxue

腰麻用药是0.75%的布比卡因1ml+5%GS1ml)是几毫升。可能是麻醉平面高了。而且腰麻药的比重也配的不好说。

毛*鱼 · 发表于 2012-6-2 20:43

顶一下5楼。这叫高手！

h****1 · 发表于 2012-6-3 19:28

生命体征描述完整点嘛，也好找找原因，腰麻平面太高都容易恶心呕吐，补补液提提血压能缓解的

q****e · 发表于 2012-6-3 19:52

术中血压有偏高，术前脓肿引起的中毒症状是有的

y****8 · 发表于 2012-6-4 20:48

本帖最后由 yang20060808 于 2012-6-8 18:13 编辑

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m****0 · 发表于 2012-6-5 01:55

术中血压多少？这是关键。

k****u · 发表于 2012-6-8 00:23

本帖最后由 yang20060808 于 2012-6-8 18:13 编辑

回复 14# yang20060808

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q****e · 发表于 2012-6-9 15:20

败血症为什么不能打腰麻？

q****e · 发表于 2012-6-9 15:25

地米用了10mg

k****u · 发表于 2012-6-9 20:48

本帖最后由 yang20060808 于 2012-6-9 21:17 编辑

回复 17# qvxianzhongxue

楼主你好！在这个病例分析上似乎没有人认为是败血症，难道在你的字典里 “败血症=感染性休克”？！
请了解：
败血症系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。
感染性休克，亦称脓毒性休克是：脓毒症是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克。
椎管内麻醉的禁忌：:中枢神经系统疾病，脊柱畸形、外伤或结核，休克，败血症，靠近穿刺部位皮肤感染和心脏病等，都视为椎管内麻醉禁忌症。
生命诚可贵，期待你的详细了解！谢谢！多多指教！

y****8 · 发表于 2012-6-10 15:36

keepqiu 老师分析得很有道理，学习了！
个人觉得不考虑腰麻问题，是麻醉管理问题！

u****1 · 发表于 2012-6-10 16:39

不看也要回复？我怎么知道好不好

k****u · 发表于 2012-6-11 02:14

回复 20# yyg428

yyg428你好！你抬举了，老师的称呼实在愧不敢当。我们大家同行相互学习，相互交流，本人观点意在抛砖引玉，还请各位多多指教！

q****e · 发表于 2012-6-11 07:04

keepqiu老师，你好，我并没有说败血症＝感染性休克，休克很重要的一点就是有组织灌流不足，这个病人个人认为败血症情况是有的，所以问问如果是有这种情况打腰麻的后果是什么？

k****u · 发表于 2012-6-11 14:59

本帖最后由 keepqiu 于 2012-6-11 15:11 编辑

回复 23# qvxianzhongxue

楼主你好！休克的重要机制是微循环障碍（主要是微循环淤血）引起的机体组织器官供血不足。我上面的回帖并无恶意，只是希望能搞清楚两个概念：1、败血症，2、感染性休克；和一个禁忌：椎管内麻醉禁忌；再仔细看看：败血症系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。分析概念，既然败血症是细菌已经入血，已经进入循环，那你做椎管内麻醉（腰麻）穿刺的时候不就会把入血的细菌带到椎管内去（蛛网膜下腔）啦？把细菌带到那里去后果就很严重啦！会引起硬膜外脓肿，蛛网膜下腔化脓，化脓性脑膜炎等等。还有就是败血症发展本身也会引起感染性休克，这样也是不能做椎管内麻醉的。既然你怀疑了败血症，那就更不应该做椎管内麻醉了，或许（也只能说或许）病例的结果就不会是这样了。那后来有没有进一步证实是败血症呢？有血培养证据？还是有其它更好的证据证明？... 经一事长一智吧，血的教训都是惨痛的，只要引起了更多人的反思谨记，那还是有价值的。相互交流，共同学习，抛砖引玉，欢迎斧正！老师的称呼实在愧不敢当，各位同行叫我keep就行了，谢谢各位抬举。

q****e · 发表于 2012-6-11 21:43

恩，谢谢，学习了

y****1 · 发表于 2013-7-1 21:18

考虑平面过高，还有循环不足吧

c****5 · 发表于 2013-7-2 11:17

原有高血压、糖尿病可能存在冠脉供血不足。当椎管内麻醉后，循环干扰时血压下降，冠脉缺血引起心跳骤停。

[病例讨论] 腰麻术中的不良反应

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