转诊的度如何把握

z****1

***里看见好多因为转诊不及时而吃亏的病例了，请各位大大们将您宝贵的经验分享出来，什么情况下，应该及时转诊呢？

冷*

这个问题提的好。但是比较笼统，首先得看是什么病，再看自己诊所的各方面条件。

乌*

楼主的这个问题提的不错!我们基层医生所必须掌握的尺度.只要掌握好了这个度,就能利人利已.
大家不妨畅所欲言.

z****1

首先谢谢冷丁老师和乌儿老师的支持，我先说说我的经验吧。
不管是那一类病人，首先作为一名医务工作者，必须要做到三勤，所谓的三勤就是：“嘴勤、手勤、腿勤”，就是一定要详细的询问病史和仔细的进行体格检查操作，最起码四大生命体征要随时掌握，养成一个良好的习惯，会对今后的工作带来莫大的帮助的。
1，腹泻患儿：仔细的询问发病时的情况，是群体性的，还是个体性的，然后了解就诊和服药的情况。询问发病后每天腹泻的次数、色泽、量，是稀水便、蛋汤便、还是脓血便。还得问口渴啊，尿量啊，腹痛否等等情况，确定诊断之后，在治疗的过程中，继续观察四大生命体征，腹泻的情况，要是出现高热不退、腹痛加重，血压下降、脉搏加快、尿少甚至无尿，患儿精神烦躁不安、腹泻的次数增多，色泽变红，量多，稀脓水便等等，就有必要转院了，因为这时候得考虑是不是有中毒性痢疾的可能了，赶紧转。遇到这样的患儿，一定要做到我所说的三勤：“嘴勤、手勤、腿勤”。

乌*

首先谢谢冷丁老师和乌儿老师的支持，我先说说我的经验吧。
不管是那一类病人，首先作为一名医务工作者，必须要做到三勤，所谓的三勤就是：“嘴勤、手勤、腿勤”，就是一定要详细的询问病史和仔细的进行体格检查操作，最起码四大生命体征要随时掌握，养成一个良好的习惯，会对今后的工作带来莫大的帮助的。
1，腹泻患儿：仔细的询问发病时的情况，是群体性的，还是个体性的，然后了解就诊和服药的情况。询问发病后每天腹泻的次数、色泽、量，是稀水便、蛋汤便、还是脓血便。还得问口渴啊，尿量啊，腹痛否等等情况，确定诊断之后，在治疗的过程中，继续观察四大生命体征，腹泻的情况，要是出现高热不退、腹痛加重，血压下降、脉搏加快、尿少甚至无尿，患儿精神烦躁不安、腹泻的次数增多，色泽变红，量多，稀脓水便等等，就有必要转院了，因为这时候得考虑是不是有中毒性痢疾的可能了，赶紧转。遇到这样的患儿，一定要做到我所说的三勤：“嘴勤、手勤、腿勤”。
zxh812741 发表于 2013-6-15 19:49

                               
登录/注册后可看大图

    坐下来仔细听讲中...请继续....

z****1

谢谢乌儿老师的鲜花，我在基层卫生院工作，一直待在儿科，经常***内科、妇科、外科清创缝合等等乱七八糟的，说的有什么不妥之处，希望给予指导。再说说呼吸系统的孩子
有一个发热咳嗽咳痰，喘息的孩子来就诊了。我首先会看看孩子的整体发育情况，看是不是有佝偻、缺铁性贫血的情况，一般情况下，我会让孩子做血常规（卫生院还是我自己的诊所，都能化验血常规的），看看孩子感染程度，偏向于病毒感染还是细菌感染，然后看看血红蛋白红细胞的数值，然后会跟家长询问孩子平时是否经常发病，是偶然呢？还是经常这样，家里面有没有哮喘的病人，本次孩子是接触了什么东西突然发病还是感冒引起的？大概发病了多少天？（当然询问这些的时候，孩子已经在测体温了），接下来就是有选择的鉴别诊断的询问了，看看孩子的体温，接下来就是详细的体格检查了，尤其是心肺听诊，肺部听诊看是否有固定性湿啰音，以此来判断孩子应该属于支气管炎还是肺炎？（三岁以内的孩子，我是不提倡做胸部X线片的，毕竟太小接触X线不好纯属个人意见），心脏方面主要是数心律，各瓣区是否能听见杂音，以此来排除有没有先心病的可能。接下来就是治疗了，其实治疗很简单，无喘息的就用抗生素，炎琥宁（喜炎平），能量，有痰的用氨溴索，有喘息的用茶碱，一般情况下，几天之后就好了（有时候遇到体征不明显，但是咳嗽非常剧烈的，我会询问是不是有便秘的情况，要是有考虑肺热咳嗽，一般在输液的同时，给予麻杏石甘汤加减，或口服或灌肠，基本上很快就会痊愈的）。但是有时候如果患儿出现高热持续不退，咳嗽伴随声嘶，胸部触痛（小儿是不会说他胸痛的）心律超过适龄的儿童，呼吸明显加快，口唇发绀，少尿或者无尿，患儿精神萎靡或者烦躁不安，此时就要想到肺炎合并心衰，或者是气道阻塞，败血症、惊厥或中枢性通气障碍等。在这种情况下，卫生院就没有条件了，无法气管切开，所以必须立马面罩吸氧，救护车转走吧。当然了，在此期间，还得“兵马未动，粮草先行。”----就是我所说的三勤得体现出来：嘴勤、手勤、腿勤。你不能把液体输上了你就不管了，你是一名医生，你面对的是有生命的孩子，责任重大啊。

想**拟

回复 4# zxh812741


    前辈们都说当医生要胆大心细，此话不假，但是在我们现在的医疗环境下执业大家是越来越胆小了。
婴幼儿腹泻首先从生理性和病理性来区分，其次感染的病原体着手，细菌性和病毒性或者其他微生物感染，从大方向筛查，其次要注意患儿脱水的性质和程度来决定您的具体治疗方案，有条件的个体医生可以做血常规和大便常规，通过这些辅助检查，治疗方案就更加明朗了。

z****1

回复 7# 想__拟

对啊，我说的详细的询问病史和仔细的体格检查加上三勤就是对胆大心细的具体体现，没有扎实的基础，听诊器不过关，再加上手脚不利索，出事的几率就越大。“如履薄冰”啊，十年如一日，但是出了事，就是“一日如百年”了。

想**拟

回复 6# zxh812741


    感谢zxh812741 老师分享，您是一位非常细心的大夫，希望您多多分享宝贵的临床诊疗经验。
婴幼儿是不主张拍X片的，一般就查血常规，除非结果治疗效果欠佳，找不到病原体才会选择拍胸片。

乌*

儿科号称哑科,小儿轻灵,疾病变化快,出现意外更难抢救.转诊的度也就更难掌握.具体还要根据各自的人力物力技术水平等情况而定了.我现在一般的三岁以下的小孩子都不输液,但熟悉的,无药物过敏史的,合作听话的.家长通情达理的,诊断明确简单的则例外.至于这几个条件之外的患儿就选择口服药物了,大部分患儿也能治好,个别效果不好,而家长心急的人则叫他去大医院.
        大多数时候我则用中药治疗一些厌食的患儿,或者热病后阴伤患儿的调护,或者常常感冒的患儿的调理,没办法,诊所条件人力物力太有限,无力抗风险.只能如此了.

z****1

我这里好多家属来了，就认准这里了，有时候叫转诊，都得说半天，都很不情愿的。干的时间长了，也有了一点点小名声，但是压力却越来越大了。

陈****有

在这么恶劣的医疗环境下，保全自己才能救死扶伤，对于患者要多观察，要非常的仔细。才能减少事故！

y***l

主要还是要注意危重病的鉴别。

y****7

按照正常的操作规程，并随时注意观察，呵呵一般是不会出问题的

a***m

我这每天都有差不多五分之一的病人转了。

想**拟

我这每天都有差不多五分之一的病人转了。
aidom 发表于 2013-6-16 10:03

                               
登录/注册后可看大图

    aidom老师是不是过于谨慎了？ 这个比例可不小啊，说说都是什么样的患者转诊了，难道都是急重症的患者到你那里就诊？

裴*舰

回复 4# zxh812741


   小儿的四大生命体征？血压怎么掌握？我知道在临床工作中很少给小儿测血压的。

z****1

回复 17# 裴军舰


    哦哦，这个四大生命体征儿童是体温、脉搏、呼吸、体重