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爱爱医医学论坛»论坛 › ★临床外科区 › 骨科与显微外科专业讨论版 › 全髋置换术后需返修，大家看看用哪种方式较好。
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[病例讨论] 全髋置换术后需返修，大家看看用哪种方式较好。

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l****8
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1# 楼主
发表于 2013-5-18 22:10 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 linchen478 于 2013-5-24 21:31 编辑

女性患者，73岁，半年前因摔伤导致股骨颈骨折，在基层医院行了全髋置换术，术后髋部一直疼痛至今，无法走路，现***就诊，查X片如下，大家看看用哪种手术方式返修比较好。个人认为可用两种方式：1.撬开金属髋臼后用较大块的骨头植骨填补穿透的髋臼，然后再打磨髋臼，重新安装大小合适的金属髋臼，金属柄可不用处理。2.撬开金属髋臼后用钛网填补穿透的髋臼，重新安装大小合适的金属髋臼，金属柄不处理。请大家讨论，看看有什么更好的方法？






























股骨颈, 金属, 女性

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cgc850102 + 1 感谢你提供病例讨论！

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d****4
2# 沙发
发表于 2013-5-21 23:13 | 只看该作者
诊断：人工全髋关节置换术后，假体松动伴髋臼缺损（II型;腔隙性缺损）
      患者出现疼痛的原因现在应该考虑假体松动所致的。从DR片看，股骨侧假体出现骨溶解松动，髋臼骨溶解及顶部的骨缺损。需要再次行翻修手术！股骨侧假体应该需要更换，好在没有明显的骨缺损。
      翻修的话，需要行髋臼缺损的修复，先用钛网片封堵，然后采用打压植骨的方法。
根据术中缺损的情况，可能需要采用翻修的髋臼杯的处理，
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c****2
3# 板凳
发表于 2013-5-23 18:06 | 只看该作者
回复 1# linchen478


    请楼主上传X线片，以及CT扫描片（矢状位，冠状位，水平位）
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l****8
4楼
发表于 2013-5-24 21:43 | 只看该作者
重新传了部分CT片及三维重建片，大家看看。
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s**h
5楼
发表于 2013-5-26 23:59 | 只看该作者
首先要查明患者疼痛的原因：1.查血常规、CRP、ESR，明确有无低毒性感染，必要时穿刺抽吸化验。2.明确有无DVT引起肿胀疼痛。3.髋臼杯向内上方内陷，旋转中心上移，偏心距小，下肢短缩，臀中肌无力，大粗隆撞击或假体撞击引起疼痛？4.患者术后半年髋部一直疼痛，无法走路，负重少，松动的可能性小，但不排除生物型髋臼假体骨质不生长可能。查明原因再决定手术与否。
如翻修，髋臼内壁和顶部缺损，需要自体骨和异体骨打压植骨并用钛网或翻修髋臼球笼重建髋臼，然后用生物型或骨水泥型髋臼杯使旋转中心外移，患者术后法走路，负重少，骨水泥股骨柄假体松动的可能性很低，除非感染，如无感染股骨柄假体不需翻修，取骨水泥很艰难，尤其远端骨水泥，必要时换长颈头改善偏心距和下肢短缩，如用骨水泥假体一定要用抗生素骨水泥。
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l****8
6楼
发表于 2013-5-28 22:08 | 只看该作者
回复 1# linchen478
四天前行翻修术，手中见金属假体柄较为牢固，而金属髋臼完全松动，两个螺钉穿透髋臼且松动，见髋臼上内侧有破损区，还好不是很大。予取出松动的金属髋臼和螺钉，用人工骨植骨填补破损区，打压反磨髋臼，植入较大的翻修髋臼。金属假体柄无处理。术后怕片如下：

   

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l****8
7楼
发表于 2013-5-28 22:11 | 只看该作者
回复 3# cgc850102


    术前CT片及术后拍片已经上传。
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w****8
8楼
发表于 2013-5-30 09:40 | 只看该作者
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