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如何解释这种心律失常/
看好长时间.越想复杂越晕..
在下壁导联看,阵速QRS后部的P确实第一感觉就是明显直立形态.
那么如果阵速的逆P考虑是在下壁导联直立P波,I\AVL倒置,那么用左侧高位开口的房室旁道可以解释P波的形态,长P-R可以用慢径或者是房室结前向传导解释,但是除了R-P固定,R-R和P-P以及P-R的不固定,却不支持折反速的成立.
倒过来看房早,在第一图的R-R里的T波上靠近T波后肢有一个房早,房早未下传,房早后长R-R的第一个QRS前附近没有P波,QRS为阵速,每个QRS后有固定的逆P,频率不快且不整齐.
图2中有3个房早,如图,第1和2个成对发生的房早中第一个在T波后,下传,第2个房早也在T波后肢附近,但是其QRS出现的比图1的早搏后代偿的QRS早的多,,所以会首先考虑第2个房早有下传可能,P-R长是由于慢径传导或者干扰+阻滞可能(本身窦P-R有I度AVB).
但是这个相对短的房早代偿QRS后,也跟随一个明显的逆P,其形态和R-P与阵速的一致.
所以结合第一个T波后肢相同位置未下传的房早,长P-R不固定,排除慢径传导,同时窦P-R有I度延长,考虑这个T波后肢的房早一样没有下传,代偿发生的QRS为交界性.
第3个房早P在T波后下传.
综合看来那么在双径旁道都不支持.
那么考虑房速,自律性房速可能.本身窦下传P-R有I度AVB,,而这些P波都 在SI段前段,QRS后部,心室的不应期内,T波后肢的房早 没有下传,那么这个位置的房P不会是正常房室结下传..那么只能是慢径下传,但是R-P固定,P-R不固定特点也不支持镘径特点.自律房速也不支持.
所以最后我决定用个最简单的来解释阵速QRS性质,考虑为交界性QRS. 这样就可以解释R-P固定和P-R短特点,P-P和R-R不整齐可用自律性解释.
那么逆P形态如果考虑为在下壁导联直立却不符合交界逆P特点,所以如图,结合窦P下传QRS在II导联没有明显宽钝的负向S波特点,我认为那个负向波其实是逆P倒置部分,后面的貌似直立形态其实倒置P的升肢与ST段形成的.
这么考虑太简单,老师发的图一般不会这么容易解释,嘿嘿,抛砖引玉,,期待老师们的精彩分析.
试先诊断
窦性心律
双源房早(偶见成对,部分未下传)
加速{BANNED}界性逸搏\加速{BANNED}界性逸搏心律
室上脊图形 |
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