这样的患者如何治疗？

j**x · 发表于 2013-5-3 19:30

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本帖最后由 jzhx 于 2013-5-3 19:33 编辑

患者，男，50岁。

主诉：右侧肢体乏力伴右上肢麻木1天

现病史：患者缘于一天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，于走路时明显，吃饭时自觉右手握力下降，无发热、咳嗽、无胸闷、气短，无头痛、头晕，无呕吐、腹痛、腹泻，大小便正常，饮食、睡眠一般。

既往史：否认糖尿病、高血压、心脏病史

个人史：吸烟20余年，每天一包。

现病史：生命体征平稳，心肺腹（—），神经系统检查：神志清楚，查体合作，伸舌居中，口唇无歪斜，脑膜**征（—），右侧肌力较左侧略低。

考虑：脑梗塞？

治疗：1 NS100ml

奥扎格雷钠80mg
静滴每日二次

2 5%GS 250ml

胞磷胆碱 0.75
静滴每日一次

3 5%GS 250ml

灯盏花素注射液 20mg
静滴每日一次

阿司匹林肠溶片100mg晚服

辛伐他丁片20mg晚服

治疗两天后患者自觉上述症状略有加重，嘱咐患者到医院检查如下：

讨论 1 该患者如何诊断？如何治疗？（患者拒绝住院）

2 患者不想进一步检查，要求门诊治疗，如何给患者解释病情？

（农忙时，没有时间，患者自觉不影响日常劳动生活）

患者CT片，左侧额叶皮层不规则片状液化灶。。。。中间似乎有核。

记得学影像诊断时老师曾说，考虑“是不是转移癌，通常要看破坏灶的中心有没有一个核”不知道大家怎么看？

l****4 · 发表于 2013-5-3 19:33

右侧肢体乏力伴右上肢麻木还是比较麻烦的啊。

别**料 · 发表于 2013-5-3 20:17

回复 1# jzhx

脑缺血已经有了，应该查明出现的原因，查MRI是必要的

修**风 · 发表于 2013-5-3 20:21

如果按照脑梗塞治疗，您的治疗应该是对的，但是考虑不排除转移瘤，还是应该全面检查一下，找出原发肿瘤的所在部位。和患者家属交代一下您的怀疑，让他们带老人去检查。患者不同意，家属也可以放任不管吗？

只看该作者 · 发表于 2013-5-3 20:34

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潮**都 · 发表于 2013-5-3 20:57

建议加丹红注射液，效果好，
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飞**玉 · 发表于 2013-5-3 21:55

胸片.必要胸部CT

j**x · 发表于 2013-5-3 22:26

是的，如果考虑转移癌，胸片是必要的

s****e · 发表于 2013-5-3 23:08

是不是转移瘤还是梗死灶，很难下结论，只能完善其他检查
治疗上奥扎格雷与肠溶阿司匹林是否能同时用，可以加用七叶皂脱水

a***1 该用户已被删除*	5楼发表于 2013-5-3 20:34 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
a***1 该用户已被删除*
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