隐瞒病史害死人：一例胃穿孔病人误诊为输尿管结石

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这一天就在因为病人不多而可以小憩片刻而高兴时，突然，门诊楼前开进一辆小车，从车上两个家属扶进来一个病人，这不是前几天刚因“脑震荡”在我院住院治疗好转后出院的病人吗？我心理嘀咕着：莫非头晕症状又复发了？

我急忙起身，问：怎么啦，又那里不舒服呀？病人一手捂着肚子，一脸痛苦貌，“突然肚子痛得不得了”家属代诉道。原来，出院后，患者头晕等症状明显缓解，这几天可以干家务活，患者今晨自行喂猪后（农村很多事养猪户，养了不少于20头生猪），突觉腹部疼痛难忍，伴恶心，无呕吐，无胸闷、心悸，无腹泻。遂在家人陪护下入院。查体：一般情况可，腹软，脐周部及右下腹部压痛明显，无反跳痛。肠鸣音正常。同侧腰部叩击痛阳性。既往史：前几天因骑摩托车摔倒致“脑震荡”外，余物特殊。考虑：1、输尿管结石？2、腹痛原因待查？

急查双肾、输尿管。膀胱B超及尿常规：双肾及输尿管未见结石，输尿管无扩张，膀胱因无尿液未查，尿常规因患者尿不出未查。

综合患者情况：1.疼痛突然发作，且疼痛剧烈，伴恶心，无呕吐、腹泻；2.下腹部压痛明显，同侧腰部叩击痛阳性，3、伴尿道症状。虽然实验室及器械检查不支持，诊断仍倾向于“输尿管结石”鉴于患者疼痛剧烈，遂予肌注一针“维生素K1”后转上级医院检查，如果是结石及时行输尿管结石碎石术。

半月后，患者家属来我院开降压药时（家属患高血压多年，长期规律到我院开降压药）随口问起病人情况，家属说：不是结石啦，是“胃穿孔”急诊手术后现在家休养，我大吃一惊：他没有胃病史，怎会胃穿孔呢？上次来我院住院，我详细问了他过去，他都说没病呀。“谁说他没病，这人很犟，除非特别厉害，他才会说，才会找医生”，“他胃病史30多年了，长期服用雷尼替丁呢”病人家属说。我晕，幸亏及时转院，幸亏没出事。

经验教训总结：1.医生在B超未发现结石的情况下，仍支持原诊断，没有考虑其他疾病，造成误诊很不应该；2、现在农村病人对疾病认识不足，不知道疾病发生发展的关联性，有意或无知，而隐瞒病史，造成误诊；3.由于农村医疗设备以及人员配备缺乏（比如B超，X光都是***的，在草草进修或培训几个月后，就上岗），读片不准确，有做等于无做，有些疾病的相关检查不能开展，也造成疾病的误诊几率增加。

利***8

学习了，确实这种情况很容易误诊。幸亏你转的及时。

想**拟

基层B超检查误诊概率很大，大部分都不是专业的B超师，并且仪器的质量也差，容易误导临床医师。

天**歌

楼主真厉害，有惊无险，像我这样低水平的肯定要误事，看来腹痛的不能轻易给看，及时转走！

w****6

学习了。经典的病例。