突发呼吸困难20分钟

渴**长

这是前段时间碰到的一个病例，拿出来和大家分享，那天中午来了个病人，女 62岁，工人来的时候由老板娘搀扶进来，大呼救救我，救救我，我猛的起来一看，患者脸色苍白，呼吸急促，张口用力呼吸，但是感觉还是缺氧，口唇有紫绀，简单问了一下病史，病人平时体健，否认有肺病史，今天干活的时候被纸箱砸了一下头面部，当时也无太大不适，就蹲在地上包纸箱了，半小时前给老板娘说，感觉气促，胸闷，带我去卫生所看看吧，到了我这里就呼吸越来越急了，我看她明显气不够用了，只能端坐位，听诊两肺底湿啰音，哮鸣音，病人已经烦躁不安，大汗淋漓了，怎么办救还是不救，用药用还是不用，心理还是闪了一下，心梗不像，到底是心源性哮喘还是肺源性哮喘，第一次接手这样的病人，迅速拉来氧气瓶，开通静脉通道，100ML+0.25氨茶碱,呼叫120，但是120到我这里大概要40分钟,不知道病人能不能挺过去，100ML滴完后病情无明显缓解，又滴了100ML+甲强龙40MG ，正准备打速尿，120正好来了，此时病人已经快不行了，直接送入，忐忑不安中。。。。。诊断，结果2天后公布。病人呼吸40次左右，血压92/60MMHG   心律130次左右，由于病人呼吸极深大，心音听的不是很清析。

绿**涯

病人血压如何？急性左心衰？哮喘持续状态？脑出血？

高****6

脑出血？急性左心衰肯定是很明确的了，关键是什么原因引起的？

决**下

猜一个过敏性哮喘或肺栓塞，还有就是心梗

H****U

病人的呼吸心律没分钟多少，血压呢？

y****0

貌似肺源性哮喘

金*

肺栓塞引起急性左心衰。

橄**树

哮喘持续状态

g****n

肺栓塞？急性左心衰
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此消息发自android版爱爱医

汗*

气胸？不会吧？

a***8

急性左心衰或癔病？

山**夫

这种病人，在没什么仪器的情况下，徒手检查判断，应该考虑哪个系统的病？心、脑、肺、过敏
急性肺栓塞，支气管哮喘，过敏性哮喘，心源性哮喘，心因性哮喘，脑血管意外
1、急性肺栓塞：可能性不大，有诱因，有特征的胸痛，时间快（这患者时间比较长）
2、支气管哮喘：应该以前有发作史，这患者以前身体健康
3、过敏性哮喘：不可能突然发生，一般儿童时期就有，
4、心源性哮喘：突然在白天发病很少，而且是首次更少，以往应该有什么表现。
5、脑血管意外：以呼吸困难，哮喘突出表现的比较少见，而且短时间内两肺底还有湿啰音，哮鸣音
6、心因（精神）性哮喘：头被砸了心理负担引起哮喘，但是这类的患者应该是没有肺底湿啰音、哮鸣音阳性体征的
猜一个，心源性的哮喘，左心衰急性肺水肿？什么原因引起呢？
心梗
原来有冠心病，头砸后紧张恐慌引起

飞***F

应该高度怀疑急性心肌梗死。

冷*

头、面部外伤与肺部表现不能联系呀。有没有胸部的外伤或自发气胸的可能。胸部检查不能少。
排除上述问题只能考虑心梗了，肺栓塞得有卧床、骨折、下肢血栓等始发因素。
若是心梗，几无生机。重呀！

渴**长

这个病人到达急救中心时候，已经意识丧失了，牙关紧闭，最后用开口器，气管插管，拉入ICU，最后诊断结果急性左心衰。分析，这个患者急性起病，如此深大呼吸，还是有紫绀，那么应该是患者的通气功能没有问题，出问题的是换气障碍，我记得几年前碰到的一个致死性哮喘的病人，确实区别很大，哮喘病人的呼吸困难是呼气性困难为主，吸气往往短促，呼气相延长，而这个病人出现的是剧烈的深大呼吸，恐惧明显，所以根据这些应该可以排除肺源性的，那么这么突发的症状，考不考虑心绞痛，心肌梗死呢？从这个病人表现来看和心绞痛心肌梗死病人还是有区别的，首先她没有胸闷胸痛症状，一般心绞痛心肌梗死病人出现症状时候，都想静止或者不能动了，不象这个病人出现恐惧性的呼吸，并有烦躁不安，所以从我事后个人粗浅的分析来看，首先考虑急性左心衰。有不对的地方，欢迎爱友拍砖。
那么碰到这样急危重的病人，在社区我们该怎么办呢，说句心里话，我也有用不用药的担忧，那么用药的话，按照教科书上，强心，利尿，打**，我们能够做到的，看来只有西地兰，和速尿了。这个时候一支**就显的很重要了。