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患者,男,76岁,接到患者家属电话时是凌晨5点,据他老伴说,约一小时前熟睡中感觉患者不停的动,随即发现其呼之不应,大小便失禁,当时无呕吐.予"刮痧"未见好转,其儿子忙拔我电话,本人到其家里时已昏迷一小时.
查:心律:90次/分,呼吸:18次/分,血压:140/80mmHg,BS:8.2mmol/L.处浅昏迷状态,意识模糊.急性痛苦病容,颈软无抵抗.双侧瞳孔等大等圆,心律90次/分,率齐无杂音.胸腹无阳性体征.病理征未引出.
由于病人已无意识,检查未发现确切的阳性体征,特殊症状也没有,平时患者身体非常健康,否认高血压等心脑血管病史.当时根本就是丈二和尚-摸不着头脑.向其家属询问发病过程的同时偷偷观察患者的动向,这时患者迷糊中似要坐起,左侧肢体用力支撑,右侧肢体却一动不动,突然有了眉目,遂向其家属说明有可能是中风(当然不会进一步说是出血性或阻塞性),其家属立刻拔120,家属认为本人与医院比较熟,要求与其同往.约30分钟救护车到,一路上还算平稳,到医院一下车即发生剧烈呕吐(为胃内容物),医院急诊科医生向我了解了一下情况,马上拉到放射科做CT,同时安排患者入院.十分钟后CT结果出来为:左颞叶大面积脑出血.住院医师估计出血量约有30ML,符合手术指征,即向其家属说明手术的必要及风险.家属惧其风险,不同意手术,要求内科保守治疗,住院医师应其家属意见,保守治疗.此时是上午7点多.本人由于诊所有事赶回诊所.下午6点左右,与住院医师取得联系,问其情况,该住院医生说情况无好转亦无加重的迹象,继续观察中.当晚约8点左右,家属打***话,说患者看起来不行了,本人即跟医院当时一值班医生取得联系,该医生当即表示内科抢救已无力回天,患者家属要求出院,他已默认.(据我们这里的习俗,人死在外面会变成孤魂野鬼,所以临死前最好能拉回家).后来据说患者十点多到家,十一点多去世.
写到这里,为患者感到惋惜的同时也暗暗为自己感到庆幸,我平时只要查生命体征还算平稳就不管三七二十一,先把水挂上去再说,这次如果没发现患者右侧肢体上那一点"问题",说不定会被患者家属认定是本人将其"治死的"!想到这,心理就扑通扑通! |
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