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患者基本信息:老年女性,60岁,家属陪同就诊。
主诉:咽痛、干痒伴咳嗽、鼻塞3天,全身乏力、酸痛1天。
现病史:3天前外出劳作时淋雨受凉后出现咽痛、干痒不适,进食、吞咽时症状加重,伴**性咳嗽,呈阵发性加重,夜间症状明显,自服“消炎药、板蓝根”(具体不详)症状无明显缓解,1天前开始出现全身乏力、酸痛,无发热、寒战,无咳痰、声嘶、胸闷、呼吸困难等不适,未做特殊处理,今症状加重到我院门诊就诊。
查体:T36.5℃,BP132/76mmgh,P90次/min,神清,咽红、充血,咽后壁见少量滤泡,扁桃体无肿大,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音、摩擦音等,心腹(-),余无特殊。
既往史:自诉无特殊。
诊断:上呼吸道感染
这段时间我们当地反复降雨,很多青壮年都因发热、上感等症状来就诊,其实这个患者没有发热,我们诊仍然还是建议暂时服药对症观察,若效果不佳再来输液治疗,但患者及其家属都表示要输液,劝说不过也就给她输了。
处理:1、0.9%NS 100ML×2瓶
头孢哌酮舒巴坦钠 1g×4支
用法:2g 静滴 40滴/min ast()
2、5%GS 250ml×1瓶
炎琥宁针 80mg×2支
用法:160mg 静滴
3、 5%GS 250ml×1瓶
核黄素针 10ml×2支
用法:20ml 静滴
口服药,复方感冒灵片、头孢、蜜炼川贝枇杷膏等对症类药物,这里从考虑到是否曾有发热情况,也开了几个布洛芬片备用,嘱其发热时服。
问题接着就来了。。。
很多地方头孢类药物都不做皮试,但我们这里领导要求还是皮试,皮试过程没出现阳性反应,护士就上药了。
第一瓶是头孢哌酮舒巴坦钠,第二瓶是炎琥宁,炎琥宁剩三分之一的时候,护士急促的叫喊声就把我扯过去了。
患者自诉突然出现胸闷、恶心、里急后重感,我跑过输液室的时候患者已经自己跑进厕所想大便,这时候家属也不知道跑哪里了,护士只好跟进厕所扶着怕她晕倒,我在外面就听见频繁的呕吐声音。
我第一反应都是些常见问题:输液反应?药物过敏反应?还是。。。。。。5分钟左右护士从厕所把患者扶出来,我一起扶到抢救室,吸氧,把液体也关了,测量生命体征,做些简单查体。
生命征平稳,查体也没啥特殊,就呕吐**了心律稍快点,全身没有皮疹、瘙痒症状,患者呕吐也没吐出啥东西,平卧、吸氧后几分钟她也自诉症状缓解了。。。。。。我这时就有点乱了,不是过敏,也不像输液反应,再追问输液过程中是否服药,或是吃了其他东西,患者诉吃药了,每样都吃了。
布洛芬片?引起胃肠道反应?我顿时只考虑这个情况,貌似也只能这样解释症状了,那好,就对症,用点维生素B6,奥美拉唑针的对症处理,观察看看,这边也终于找到家属回来,解释说明了一下情况,家属还都理解。
这时我犯了一个大错误,自己啪啪啪打脸5百次。
护士问我,后面剩的头孢一瓶怎么处理?我寻思了一下,说奥美拉唑针输完后要是没啥不适,就继续上吧 ,不过要特别注意观察。
观察***啊。。。。
中午1点多我过去看患者,精神状态好了很多,都在吃稀饭了。我看应该没啥问题,示意护士可以继续用头孢哌酮舒巴坦钠那药。
然后就悲剧了。
回头凳子没坐稳,护士尖锐的喊声就传过来了。。
护士说液体刚进去大概几毫升,患者就出现脸色苍白,呼吸急促,自诉头晕、发冷、呼吸困难等不适,我一测血压,86/54mmHg,偶买噶!过敏性休克跑不掉了。
然后就安装过敏性休克处理,继续吸氧,肾上腺素,**,异丙嗪。。。。。折腾一番,患者症状渐渐缓解,血压也慢慢恢复正常水平,稳定。
松了一口气。。。。紧张不是因为这事急症,是因为自己的判断失误,自己经验不足,水平太差。。。很懊恼,想想如果患者抢救不回来,我是玩蛋去了。
这里还是提出疑问各位老师指导一下:这个过敏性休克的过敏源问题?是否是头孢引起,为什么第一瓶液体输入时到完毕都没有出现反应?
小弟学识很有限,其实第一次出现胃肠道反应时,也应该考虑到过敏反映了,只是平时读书不认真,经验又不够,造成了错误判断。
插曲:患者第二次出现不适时,他家属带了一个草药医生(我们少数民族多这边,啥壮医之类的。),当时都休克血压了,这位老医生居然想只吃他的什么草药之类的,当然这里不诋毁,不看轻祖国医学,但我只能用我熟悉的治疗方法来处理,当时我也急,一句话撩给他:我是患者的首诊医生,在我们医院出现的问题我肯定要负责,要处理,而且用我的办法处理,你们要吃啥草药等病好了以后回家爱吃多少吃多少,然后就赶出抢救室了。
好转患者家属几个儿子都来过我们这里不少次,跟我算熟识,年轻人思想相比老人,可能也更愿意相信我一点,后面也配合我们工作,罢了情况稳定后到回家也没找我扯皮,唉,算我走运了。
啰啰嗦嗦一大堆,见谅。
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