一例非典型的药物过敏性休克。

f****9

患者基本信息：老年女性，60岁，家属陪同就诊。
主诉：咽痛、干痒伴咳嗽、鼻塞3天，全身乏力、酸痛1天。
现病史：3天前外出劳作时淋雨受凉后出现咽痛、干痒不适，进食、吞咽时症状加重，伴**性咳嗽，呈阵发性加重，夜间症状明显，自服“消炎药、板蓝根”（具体不详）症状无明显缓解，1天前开始出现全身乏力、酸痛，无发热、寒战，无咳痰、声嘶、胸闷、呼吸困难等不适，未做特殊处理，今症状加重到我院门诊就诊。
查体：T36.5℃，BP132/76mmgh，P90次/min，神清，咽红、充血，咽后壁见少量滤泡，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音、摩擦音等，心腹（-），余无特殊。
既往史：自诉无特殊。

诊断：上呼吸道感染

这段时间我们当地反复降雨，很多青壮年都因发热、上感等症状来就诊，其实这个患者没有发热，我们诊仍然还是建议暂时服药对症观察，若效果不佳再来输液治疗，但患者及其家属都表示要输液，劝说不过也就给她输了。
处理：1、0.9%NS 100ML×2瓶
          头孢哌酮舒巴坦钠  1g×4支
       用法：2g  静滴  40滴/min   ast()
        2、5%GS 250ml×1瓶
         炎琥宁针   80mg×2支
       用法：160mg  静滴
        3、 5%GS 250ml×1瓶
         核黄素针   10ml×2支

          用法：20ml  静滴
口服药，复方感冒灵片、头孢、蜜炼川贝枇杷膏等对症类药物，这里从考虑到是否曾有发热情况，也开了几个布洛芬片备用，嘱其发热时服。

问题接着就来了。。。
很多地方头孢类药物都不做皮试，但我们这里领导要求还是皮试，皮试过程没出现阳性反应，护士就上药了。

第一瓶是头孢哌酮舒巴坦钠，第二瓶是炎琥宁，炎琥宁剩三分之一的时候，护士急促的叫喊声就把我扯过去了。

患者自诉突然出现胸闷、恶心、里急后重感，我跑过输液室的时候患者已经自己跑进厕所想大便，这时候家属也不知道跑哪里了，护士只好跟进厕所扶着怕她晕倒，我在外面就听见频繁的呕吐声音。

我第一反应都是些常见问题：输液反应？药物过敏反应？还是。。。。。。5分钟左右护士从厕所把患者扶出来，我一起扶到抢救室，吸氧，把液体也关了，测量生命体征，做些简单查体。

生命征平稳，查体也没啥特殊，就呕吐**了心律稍快点，全身没有皮疹、瘙痒症状，患者呕吐也没吐出啥东西，平卧、吸氧后几分钟她也自诉症状缓解了。。。。。。我这时就有点乱了，不是过敏，也不像输液反应，再追问输液过程中是否服药，或是吃了其他东西，患者诉吃药了，每样都吃了。

布洛芬片？引起胃肠道反应？我顿时只考虑这个情况，貌似也只能这样解释症状了，那好，就对症，用点维生素B6，奥美拉唑针的对症处理，观察看看，这边也终于找到家属回来，解释说明了一下情况，家属还都理解。

这时我犯了一个大错误，自己啪啪啪打脸5百次。
护士问我，后面剩的头孢一瓶怎么处理？我寻思了一下，说奥美拉唑针输完后要是没啥不适，就继续上吧 ，不过要特别注意观察。

观察***啊。。。。

中午1点多我过去看患者，精神状态好了很多，都在吃稀饭了。我看应该没啥问题，示意护士可以继续用头孢哌酮舒巴坦钠那药。

然后就悲剧了。

回头凳子没坐稳，护士尖锐的喊声就传过来了。。

护士说液体刚进去大概几毫升，患者就出现脸色苍白，呼吸急促，自诉头晕、发冷、呼吸困难等不适，我一测血压，86/54mmHg，偶买噶！过敏性休克跑不掉了。
然后就安装过敏性休克处理，继续吸氧，肾上腺素，**，异丙嗪。。。。。折腾一番，患者症状渐渐缓解，血压也慢慢恢复正常水平，稳定。

松了一口气。。。。紧张不是因为这事急症，是因为自己的判断失误，自己经验不足，水平太差。。。很懊恼，想想如果患者抢救不回来，我是玩蛋去了。

这里还是提出疑问各位老师指导一下：这个过敏性休克的过敏源问题？是否是头孢引起，为什么第一瓶液体输入时到完毕都没有出现反应？
小弟学识很有限，其实第一次出现胃肠道反应时，也应该考虑到过敏反映了，只是平时读书不认真，经验又不够，造成了错误判断。

插曲：患者第二次出现不适时，他家属带了一个草药医生（我们少数民族多这边，啥壮医之类的。），当时都休克血压了，这位老医生居然想只吃他的什么草药之类的,当然这里不诋毁，不看轻祖国医学，但我只能用我熟悉的治疗方法来处理，当时我也急，一句话撩给他：我是患者的首诊医生，在我们医院出现的问题我肯定要负责，要处理，而且用我的办法处理，你们要吃啥草药等病好了以后回家爱吃多少吃多少，然后就赶出抢救室了。

好转患者家属几个儿子都来过我们这里不少次，跟我算熟识，年轻人思想相比老人，可能也更愿意相信我一点，后面也配合我们工作，罢了情况稳定后到回家也没找我扯皮，唉，算我走运了。

啰啰嗦嗦一大堆，见谅。

z***l

仅仅上呼吸道感染还没确诊是病毒性还是细菌性，你用药这么杂飞机大炮一起上不是好事，中成药也有过敏的