阴囊坏疽

洛*

　　昨天值班我收治一阴囊坏疽患者，现贴出处理过程与大家交流，希望多多指导!
　　患者主要以进行性排尿困难5年，伴阴囊溃烂15天，不能自行排尿5天入院。入院查体：T：36.2℃，血压：120/70mmHg，神清，心肺未见明显异常，下腹部明显膨隆，发红、肿胀、质硬，触痛，叩实音，阴囊溃烂，发黑坏死，大量恶臭脓液，包皮长，**肿胀，尿道外口未见脓性分泌物，16号尿管不能导入；肛查：前列腺中度增大。血常规：白细胞：24×109/L，中性百分比：94%，血红蛋白：127g/L，心电图：正常，凝血四项：正常，电解质：钾：3.4mmol/L，钠:129mmol/L,血糖：10.4mmol/L，并送分泌物培养+药敏。
　　请示老大后指示：急诊行阴囊坏疽清创+耻骨上膀胱造瘘处理。术中情况：阴囊皮肤、肉膜广泛坏死，积脓约70ml，睾丸水肿，未见明显坏死，下腹部浅筋膜广泛坏死，脓腔有分隔，积脓约200ml，膀胱充盈，约500ml黄色尿液，未见前列腺向腔内明显生长。遂行：膀胱造瘘，下腹壁作双侧斜切口，置蜂蜜纱条开放引流，阴囊创面覆盖蜂蜜纱布开放引流。术后三联抗生素抗感染，输血及血浆各200ml，及对症支持治疗。
　　今日早上换药局部情况与上述描述无明显改善，恶臭味较昨日减轻。患者生命体征平稳。今天送来血培养。
　　望各位战友提提意见指导指导........