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2年前的病例,贴出来和大家分享。
患者男,36岁。因突发胸闷痛30分钟于夜间23时许急诊。
患者30分钟前家中看电视时不明原因突发胸骨后闷胀,伴难以描述的隐痛感,无放射,无全身冷汗。无头痛、头晕,无咽痛、咳嗽、咳痰,无心悸、气促。无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻,无腰背痛及四肢麻木疼痛。卧床休息20分钟,胸骨后闷胀及隐痛无缓解而急诊。
既往史:否认高血压病、心脏病及DM病史,无饮酒嗜好,吸烟,烟量平均每3天约一包。
PE:BP140/85mmHg,双上肢血压及四肢脉搏一致。神情,精神佳,表情自然。呼吸平稳,口唇无发绀,睑结膜无苍白。眼、耳、鼻(-)。咽无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗。颈静脉无充盈,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,胸骨无压痛。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律80bpm,律齐,心音不钝,无杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝肾区无扣痛,肠鸣音正常。脊柱四肢无异常,双下肢无水肿。病理反射未引出。
辅助检查:急查血常规正常,床旁ECG无明显异常。血生化:肾功、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、D-D等无异常。胸部透视及ABG无异常。
讨论的内容:
1、假如你接诊,患者的临床诊断是什么?
2、还需要做什么检查?你能否在首诊第一时间明确诊断? |
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