求助病例分析

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　　病史摘要
　　患者，男，27岁，恶心、呕吐2日伴胸闷气急、突发昏迷半小时于7月13日被同室工友送入院。患者入院前有上呼吸道感染史，2日前出现恶心呕吐，伴口干，至外院一小门诊，予“输糖盐水”等治疗，（具体用药不详）。入院当天清晨6点开始出现胸闷气急、突发昏迷半小时。无二便失禁、肢体瘫痪、无明显咳嗽、咳痰及发热、腹泻，无口吐白沫、四肢抽搐，救护车急送入院。既往健康，否认心脏病史。
　　体格检查
　　体温37，呼吸30，血压70/50，神智不清，呼吸深大、气促，皮肤干燥。压眶反射（+），双瞳等大等圆，光反射（+），两侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，无变浅，口唇发绀，舌质干燥。颈软，气管居中，胸廓对称。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。新界无扩大，心律150次/分，律不齐。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。双下肢不肿，四肢末梢湿冷。双侧病理征未引出。
　　实验室及辅助检查
　　即刻心电图：室性逸搏心律，室速
　　血常规：红细胞2.48,血红蛋白82g/l，白细胞26.2，中性粒0.83，ck-mb29u/l,肌钙蛋白t0.1ng/ml，血钾6.5mmol/l,血纳115mmol/l，血氯75mmol/l，PH7.08，PaCO2为8mmhg，PaO2为141mmhg，SaO2为98%
　　ABE-8mmol/l，胸片：两下肺纹理增深。
　　讨论：
　　1，作为急诊医生，还要开出那些检查或复查那些检查，藉此鉴别诊断那些疾病？
　　2，请对患者的急救处理提出意见

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末梢血糖、心肌酶谱，头颅CT，心脏彩超等，
观察气味，
印象：酸中毒 低渗性脱水 休克，
处理：病因治疗；大量补液体（0.45%NS优先，避免高氯血症）；纠正酸中毒（碳酸氢钠）；纠正电解质紊乱；必要时可下鼻饲管，注入温水。