冻结肩（权威）

武*郎

一，粘连性关节囊炎
冻结肩，或称为粘连性关节囊炎是由于关节腔内的关节液较少、关节囊滑膜下层出现慢性炎性改变、关节囊增厚挛缩，紧紧包裹肱骨头的病理状态。
若患者主诉无明确诱因，查体无明显异常（除肩关节活动受限外）或X光片无阳性发现者，则属于原发性；若诱因是创伤损害，则属于继发性。这一分类方法有助于制定治疗计划，但无助于疗效的准确预测。
目前尚没有一个被广泛认可的冻结肩诊断标准。我们注意到患肩最先出现内旋受限，随后出现屈曲和外旋受限。多数患者内旋肩关节时，手只能达骶骨平面；外旋活动度丧失50%；外展小于90。我们将这些都归入冻结肩的诊断中，但我们没有正式的诊断标准。
普通人群中冻结肩的总发病率约2％，但在下列几类疾病中并发冻结肩的可能性大大提高，包括糖尿病（高达5倍或更多）、颈椎间盘疾病、甲状腺机能亢进，胸腔的病变以及创伤。40～70岁的人群中更常见此病。曾有一段时间的肩关节丧失活动能力，这几乎是所有的患者的一个共同点，尽管其病因是各种各样的，也是可能唯一的与发病最显著相关的因素。

二，原发性冻结肩
这是一种病因尚未明确的疾病，极少在同一肩关节中复发。原发性（特发性）冻结肩的病理过程包括3期。
第一期－－疼痛。患者通常出现渐进性的弥散性肩关节疼痛，这个过程可持续数周或数月。疼痛经常在夜间加重，并且在患侧卧位、肩关节受压时，症状更加明显。一旦患者使用患肢减少，疼痛就导致肩关节僵硬。
第二期－－僵硬。患者为了使疼痛减轻，常限制肩关节的活动，这就预示着僵硬期的开始。这一阶段通常持续4～12个月。患者主诉在日常生活中活动受限。男性在取钱包时，女性在系紧文胸时出现困难。当肩关节僵硬进一步发展后，则产生持续性钝痛（尤其在夜间），并常在肩关节达到或接近其新的活动范围极限点时出现锐痛。
第三期－－融冻。这一期持续数周或数月，随着肩关节活动度的增加，疼痛将减轻。不经治疗（不是善意的忽视），绝大多数肩关节的活动可逐渐恢复，但可能永远也无法恢复到客观上正常的状态，尽管大多数患者主观上感觉已接近正常，这可能归功于患者日常活动的代偿或调整。

三，继发性冻结肩
与原发性冻结肩不同，继发性冻结肩的病人可回忆起疾病发生的特殊诱因，通常与肩关节的过度使用和损伤有关。典型的冻结肩的三个阶段可能不全出现，也可以不按照上述各阶段的先后顺序出现。幸运的是，对这两种病的治疗是相似的。
除了合并有糖尿病或甲状腺疾病等内科疾病的患者，对冻结肩患者的临床检查（包括普通X光片）通常都是正常的。有些患者骨扫描有阳性结果， 关节造影片可特征性显示关节间隙的减小以及不规则的边缘。已有报道在关节造影术后临床症状得到改善，这是因为将液体加压注入到关节腔内，可使粘连分开。目前认为在关节造影片上，如果腋滑囊的体积小于10ml，并且不能充盈时，可提示有冻结肩的发生。

治疗：传统上认为冻结肩是一种自限性疾病，持续12～18个月，无远期的后遗症。然而，约10%患者出现远期问题。最近的长期随访研究显示患者低估了肩关节客观活动度的减少程度，同时表明治疗前症状持续时间可能与肩关节康复情况相关。患者接受治疗越早，恢复通常越快。已有报道认为优势侧肩关节病变的治疗效果较好，但职业和治疗计划对治疗效果无统计学差别。很明显，对于冻结肩最好的治疗就是预防（继发性冻结肩），但是患病后，早期治疗是非常重要的；患者和医生对这一疾病的病理过程有足够的认识，同样是很重要的。
早期的治疗通常是非手术性的，重点放在控制疼痛和炎症上。经皮电神经**（TENS）和超声治疗可能有所帮助，需配合被动和主动的肩关节活动范围练习。开始时要避免外展以防止发生撞击，直到关节活动非常自如时才能开始。
尽管冻结肩的病程通常是自限性的，在12～18个月后自行缓解，然而许多患者并不希望等待这么长时间，而要求在12个月以前采取积极的治疗措施。若病例选择合适，约70％的患者症状能得到显著的改善。   
多年来，我们一直应用麻醉下闭合推拿术治疗冻结肩，并取得了良好的效果，我们至今仍坚信这种方法是有效的。治疗失败通常与术后不能保持肩关节活动有关，而与推拿本身无关。  
闭合推拿术。
全身麻醉完成后，再辅以斜角肌间穿刺臂丛神经阻滞麻醉以控制术后的疼痛。推拿肩关节时，固定肩胛骨，在上臂用短力臂活动肩关节。松解可以按以下顺序进行：先屈曲、外展肩关节，然后作肩关节的外旋和内旋。假如听到或触摸到粘连的松解则是预后良好的征象。术中常规X光检查排除关节周围骨折或脱位。
术后处理：推拿术后的康复对于防止疾病复发非常重要。术后第一周的前几天继续推拿肩关节，然后是理疗。每天都进行指导下的理疗，至少持续2~4周。康复的目标是要达到肩关节活动度的早期完全恢复。术后3周内，有些患者在夜间要使用外展支架，以防止早期重复发生轴向关节囊带粘连。
并发症：闭合推拿术可有一些并发症，如肱骨近端骨折，关节脱位。对骨质疏松或骨折新近愈合的患者应避免采用闭合推拿术。推拿只用于保守治疗无效的难治性肩关节僵硬的患者。若闭合复位后发生脱位，康复计划应加强，但要避免外展，外旋动作。

粗*

很好，很详尽，谢谢您的辛苦工作。

魔*杰

很好的普及型教材。

c****1

“我们一直应用麻醉下闭合推拿术治疗冻结肩，并取得了良好的效果，我们至今仍坚信这种方法是有效的。治疗失败通常与术后不能保持肩关节活动有关，而与推拿本身无关”
这个效果肯定是不错的，可惜我还未得其术，只能是针灸、理疗、注射松解、手法、嘱患者坚持功能锻炼，大部分亦能取得比较满意的效果！
看了楼主的帖子，受益了！鲜花

武*郎

“我们一直应用麻醉下闭合推拿术治疗冻结肩"
这个“我们”是编者。其实是一个院士级专业团队。

长**号

一般诊所不好搞，需医院多科协作。不过资料很专业全面！！

z***j

这个治疗就有失水准了。

武*郎

原帖由 zencj 于 2009-2-20 18:49 发表

                               
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这个治疗就有失水准了。

有失水准？说来听听。

z***j

肩周炎的确是一个比较难的问题。不过，目前通过学习，对它有新的认识：
肩周炎主要是功能障碍的恢复问题，上举，外展比较快；后伸则较难，相信大家都有同感。
对于肩周炎的治疗，主要从其解剖结构考虑。多活动关节（主要是关节腔），从肌肉软组织和骨两方面入手。
肌肉软组织-----主要是关节囊的放松；骨----主要做肱骨的纵向运动和-----

1****9

肩周炎的确是一个比较难的问题。不过，目前通过学习，对它有新的认识

r***t

上来看看武兄讲课！

渡*

:titter: :titter:我用葛根汤治疗肩周炎算不算是权威呀？方子都用了几千年了。

z****o

拜读了,学习了,谢谢楼主的辛苦

一****州

大推拿…这也叫权威！…很多地方早就淘汰这种方法了吧！我就知道二郎大侠整不出什么好东西来！
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z****n

江湖郎中武神医,到处抄摘,总算弄了个"文章",虽然一点用处都没的,大家还是应该感谢感谢!当做反面教材学习很有用啊!!!!!!!!!!!!!!

我也说说我的观点:肩周炎又叫"冻结肩",中医学早就一针见血地指出肩周炎是寒性凝滞,从"冻结"二字上下功夫,就能迎刃而解.大家悟吧!------------重庆曹游医

[ 本帖最后由 zhongyixuxin 于 2009-2-21 10:06 编辑 ]

一****州

你单纯用这种方法，不加任何辅助疗法，做几例试试，看看能有几个效果好的。然后再出来发帖子。
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武*郎

此文属于摘录。其实也是科室业务学习材料。
各位爱用什么方法都可以，没强求，重庆的曹游医就直接用你针刀匠擅长的针刀治疗就OK，其他的喜欢汤剂，喜欢不加辅助，那是各位自己的事情，有大道总有歧路，爱走哪条，谁也拦不住。

l****0

还可以吧!随然过时了些还是有用的!

武*郎

原帖由 zhongyixuxin 于 2009-2-21 10:01 发表

                               
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说说我的观点:肩周炎又叫"冻结肩",中医学早就一针见血地指出肩周炎是寒性凝滞, 从"冻结"二字上下功夫,就能迎刃而解.大家悟吧!------------重庆曹游医

“肩周炎是寒性凝滞, 从"冻结"二字上下功夫”是寒凝所致结果却不是散寒而是“从"冻结"二字上下功夫”，真是你不说我还明白，也说我越不明白了。
给你扫扫盲，免费的。你那“一针见血”留来扎你自己吧。肩周炎属于痹症，痹症就有风寒，湿阻，痰浊，血瘀，湿热。游医毕竟是游医，以寒凝终结了所有证型。
忘了告诉你，不要和科班的人说你的蹩脚的中医理论。

五**人

依据个人修为而定，不可千篇一律，群体化的治疗方案和个体化的治疗方案，中医的辨证论治和西医解剖力学构架理论孰优孰劣？

病人要求速效，我就给针刀松解，手法松解，病人要求根治，我就给中药汤剂。一切据实际情况看是什么样的病人而定，交代清楚就行了。

不过我从来不敢说自己是正宗，别的是异端，解决了问题才是正道。楼主的权威二字也是戏言，代表了目前西医主流的观点，不必究于字眼。

医学研究犹如环者无端，根据个人的见识和经历，所看到的东西也绝对不一样，我辈能做到的是尽可能多了解一些，而不是妄自批评一些。
寒凝肩效果不好为什么多想想别的原因呢？传统的观念不是不可以打破，痰湿？风邪？寒邪？一切不能定论，群体和个体的差异是巨大的，否则犹如宣传中药可以彻底治愈糖尿病一样可笑。

肩周炎不属于中医专有名词，中医有的只是证。记得有人用茯苓丸治此症，神效，但不能推广？为什么呢？:lol: :lol:

麻醉大推拿，针刀锋钩针松解，肩胛骨复位，乃至神膏神药无效者，都忘记了医学之本了。

秉*

##"否则犹如宣传中药可以彻底治愈糖尿病一样可笑。"##

：：五苓散人：：这是很可悲的思想！