男性58岁,黑便3天,呕血1天

h****z · 发表于 2012-1-13 00:00

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本帖最后由 yjb5200120 于 2012-1-13 00:03 编辑

男性，58 岁。黑便3 天，呕血1 天伴头晕、心悸被送入急诊室。既往有"慢性胃病史"，无肝病史。
查体：T36.6℃，P96 次/分，BP108/70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄
染，心肺检查未见异常，腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠
鸣音活跃。
化验Hb85g/L，WBC4.0 ×109/L，Plt122 ×109/L.
初步诊断？
检查？
最重要的处理原则？

秋* · 发表于 2012-1-13 07:00

上消化道出血，消化性溃疡？胃癌？

D****2 · 发表于 2012-1-13 08:02

诊断
上消化道出血
   消化性溃疡？
   失血性休克？
依据
1.男性，58 岁。
2.黑便3 天，呕血1 天伴头晕、心悸
3.有"慢性胃病史"
   4.查体：T36.6℃，P96 次/分，BP108/70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄
染，心肺检查未见异常，腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠
鸣音活跃
5.化验Hb85g/L，WBC4.0 ×109/L，Plt122 ×109/L.
检查
1.急查血型、交叉配血
2.急诊胃镜急查，即可明确诊断，又能积极治疗。
鉴别诊断
1.胃癌
2.肝硬化
最重要的处理原则
1.禁饮食
2.输血，纠正失血性休克

9****3 · 发表于 2012-1-13 08:39

诊断
上消化道出血
消化性溃疡？

y****i · 发表于 2012-1-13 09:30

初步诊断：1.消化道出血（原因待查）2.重度贫血 3.慢性胃炎
诊断依据：1.男性 58 岁黑便3 天，呕血1 天伴头晕、心悸
2.既往有"慢性胃病史" 3.查体：T36.6℃，P96 次/分，BP108/70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠
鸣音活跃。 4.化验Hb85g/L，WBC4.0 ×109/L，Plt122 ×109/L
检查：消化道造影和胃镜（胃镜需呕血和黑便纠正后）
最重要的处理原则：1.纠正贫血2.查找原因3.防止休克

l****u · 发表于 2012-1-13 10:41

初步诊断：1、上消化道大出血 2、消化道肿瘤（胃ca）
检查：胃镜，腹部彩超，腹部CT，血生化，大便常规+隐血
鉴别诊断;1、肝癌，肝硬化 2、胃十二指肠溃疡
治疗：禁食，补液防休克，使用抗生长抑素等止血（上消化道大出血使用止血药效果几乎为无效），有条件最好胃镜下止血。查明病因，继续进一步治疗。

乌* · 发表于 2012-1-13 13:52

初步诊断:上消化道出血查因...胃十二指肠溃疡出血..
鉴别诊断:肝硬化食道胃底静脉破裂大出血...胃癌出血..
检查:急查输血各项...出血止.后行胃镜..
处理:止血.输血..防止休克...

l****5 · 发表于 2012-1-13 14:32

85的血色素没有输血指征，但担心继续出血，可在进行相关检查的同时配血备血，不继续出血的话，可暂不考虑输血，反复检查血常规。若在70以下，还要看一般情况差的话，可有指征输血。现在的血源紧张，又要承担相关的输血风险，谨慎使用。

绿**涯 · 发表于 2012-1-13 15:32

诊断：上消化道出血原因待查
检查：胃镜
重要治疗原则：积极补液，防止休克。

自*化 · 发表于 2012-1-13 17:22

85g的血色素不用输血的，只需要观察是否继续出血就可以，输液就行，查明出血原因才可以治疗原发病。

杏**春 · 发表于 2012-1-13 17:23

患者考虑为上消化道出血，目前最主要的还是控制出血，必要时输血。

李*x · 发表于 2012-1-13 21:54

本帖最后由李xx 于 2012-1-13 21:55 编辑

初步诊断：胃癌并出血，贫血
检查：纤维内窥镜检查，脱落细胞学检查，B超，CT检查
处理原则：手术治疗，控制出血，纠正贫血

8****8 · 发表于 2012-1-14 00:58

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8****8 · 发表于 2012-1-14 01:00

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随*生 · 发表于 2012-1-14 09:28

上消化道出血：消化性溃疡？肿瘤？
急诊胃镜适合在24-48H内，之前需做冲洗，医院小容易有**，该病人出血量预判在1000-1500左右，现在查的血红蛋白可能是浓缩的，随时间推移，可能还会出现血红蛋白值下降，看病人有无基础病，常规先做好输血前准备，60岁是个坎，超过60后危险程度升级。可能暂先不输血，以晶胶体液扩容，同时止血，质子泵抑制剂为基础药物，可以大剂量使用，立止血，有迅克可以用，无可以常规止血芳酸等，虽然教材上不作为大出血治疗方案。可以考虑给小量奥曲太，实际上如果止血快可暂不使用。禁食是必须的。心电监护，动态查血常规，密切观察病情，往往再发出血，可能就会临床休克，早期出现的不是血压/尿量/血红蛋白等变化，而是明显交感兴奋症状。冷盐加去甲口服。如果感觉出血不稳定，建议尽早输血

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