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本帖最后由 kdwk2006 于 2011-10-6 19:00 编辑
患者,男,26岁,车祸伤后昏迷约一小时,入院时呈深昏迷状态,GCS3分,右额部、右眼睑肿胀,双瞳孔散大固定,约5mm大小,对光反射消失,右鼻孔流血水,刺痛无反应,呼吸浅慢,入院后立即清除呼吸道分泌物、行气管插管,呼吸机辅助呼吸(SIMV),而后去行CT检查,CT图片如下:
初步诊断:1.原发性脑干损伤。2.外伤性蛛网膜下腔出血。3.脑室出血。4.颅底骨折。5.右额骨骨折。
治疗方案:1.保持呼吸道通畅、呼吸机辅助呼吸,维持水电解质、酸碱平衡,(维持内环境稳定)。2.应用脱水剂降低颅内压,应用止血剂(<3天),防止感染、消化道出血等并发症,以及应用神经营养药、促苏醒等治疗。4.急诊行侧脑室前角穿刺外引流术。
讨论:1.诊断有没有遗漏,是不是可以下一个“弥漫性脑损伤”的诊断。2.除了侧脑室穿刺外引流,有没有其它手术可做,双额部去大骨瓣减压术?
请各位**不吝赐教! |
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