酸碱失横讨论题

V****y

女性60岁，COPD病史20余年，2年来下肢水肿近5天咳素气喘加重，并逐渐出现意识模糊躁动不安，血气分析PH7.24 氧分压48mmHg  二氧华碳分压85mmHg  HCO3  30mmol/L 酸碱式衡属于
A代谢酸中毒，失代偿
B呼吸性酸中毒，失代偿
C呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
D呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
E呼吸性酸中毒，代偿
请前辈解析？求详细解析答案
我的习题上选B  我类是看不懂了

g****g

PH7.24  失代偿
85mmHg   呼吸性酸中毒
HCO3  30mmol/L  也升高但较  二氧华碳分压 不明显
所以 失代偿呼吸性酸中毒

v****1

病史+CO2↑，PH7.2 呼酸就确定了
HCO3↑，要判断有没有代碱，准确的方法是用代偿公式算，经验估计一个是看PH值，有代碱的话PH比较接近中性。二是估计CO2都升到80多了，碱并没有升高得太多，所以没有代碱。

s****2

选C.

动脉血气分析三步法

简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？

具体方法如下：

第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

z****n

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