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本帖最后由 杏林之春 于 2011-3-13 16:32 编辑
王XX,男性,70岁
主诉:寒战、高热一个月,头痛、咳嗽2周。
现病史:患者近一个月出现高热,体温38.5---39.5度,头痛,乏力,食欲低下。近两周咳嗽,咳少量白痰。当地摄片示右下肺野点片状影。诊断为肺炎,用青考霉素,头孢拉定抗感染两周,用**近10天,体温稍降至37.5,停药后再升高。一周来神志淡漠,呼之反应迟钝,嗜睡。因诊断不清特来就诊。既往体健,吸烟40余年,20袋烟/日。
体格检查 体温38.7度,脉搏110分/分,血压145/80mmHg,呼吸28次/分。一般状态差,消瘦,神志淡漠,查体不完全合作。皮肤,粘膜无出血点及黄染,无皮疹,浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白,口唇略发绀,颈部强直。肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音。心界不大,心律110次/分,心律齐。腹壁韧,肝肋下1.5厘米,质稍硬,无触痛,脾触诊不满意,腹水征阴性。双下肢无浮肿。神经系统检查,双侧均引出Babinski征,Kernig征与Brudznski征均阳性。
问题1:患者突出症状为高热,寒战一个月,有呼吸道症状及脑膜**征。可能由哪些原因所致?
问题2:需要做哪些检查?
问题3:如何进行临床分析?
问题4:治疗应注意的问题有哪些? |
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