一例腰突症

疼***生

患者，男，30岁，主因“腰伴左下肢疼痛无力三个月，左下肢麻木二天。”为主诉来诊。三个月前患者因工作劳累出现腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛并伴有左下肢无力。两天前出现左下肢麻木，一过性双下肢麻木无力，大便排便困难（自消失）。查体:腰3.4.5椎旁左侧压痛伴左下肢放射性疼痛麻木，直腿抬高试验左30度右40度，加强实验左阳右阳，健肢抬高试验阳性，提睾反射双侧未引出，膝腱反射左未引出右正常，跟腱反射左未引出右正常，鞍区痛触觉减弱3级。足母背伸肌力左三级右五级。腰椎MRI示：L4.5 L5.S1椎间盘向后突出，L4.5椎间盘突出明显，水平椎管狭窄。条件限制片子不能上传。请教治疗方案，并请说明选择方案依据！

l****9

个人认为先用椎间盘镜比较好吧

疼***生

病人拒绝手术 不知道做介入治疗的朋友们怎么看？

s****o

激光加臭氧

y**m

个人认为还是保守治疗比较好，因为年龄30.岁数不大，可以试一试针刀加牵引。
不缓解着，就只有手术。

y****8

如果诊断明确是椎间盘突出，其发展是恶性循环，还可以硬外神经阻滞治疗，硬外穿刺留管
1，1%利多或普卡 20ml+地米5~10mg+VB12  50ug经硬外管注入，每1~2天一次，三次一疗程
2，1%普卡30~50ml+地米5~10mg+VB12  50ug 经硬外管泵入6~8h泵完，每2~3天一次，2次一疗程；完成一个疗程后拔管。
有需要可在7~10天后，再次治疗，如果三个疗程无效，建议改换治疗方式。有的人认为用普卡的疗效比利多和其他局麻药好。
椎间盘突出，其发展是恶性循环：压迫引起神经水肿，水肿加重压迫和症状。压迫和水肿时间长还导致粘连；局麻药缓解疼痛症状、维生素营养神经，地米抗炎，局麻药和地米减轻水肿，阻断恶性循环以达到治疗效果。
当然也有治疗无效的，可能是诊断的问题和个体因素。

w****1

1.一过性双下肢麻木无力，大便排便困难（自消失）。
2.直腿抬高试验左30度右40度，加强实验左阳右阳，健肢抬高试验阳性，
3.提睾反射双侧未引出，鞍区痛触觉减弱3级。足母背伸肌力左三级右五级。

根据楼主提供的病历资料，患者为严重椎间盘脱出（中央型），引起马尾损伤综合征。
这是急诊行手术椎间盘摘除术的绝对适应证！
不适合微创手术，没有效果，
硬膜外注射可能因为压力增加而加重症状，
不宜行保守治疗，因为不治疗都有可能随时出现症状加重，在保守治疗过程中如果出现症状加重，和患者讲不清楚，可能给自己带来医患**。

l****4

根据患者病史、体征及相关检查，个人认为可行手术摘除腰椎间盘，再做钛笼值骨术。

疼***生

支持7楼的意见
这个病人马尾神经受到压迫或**，出现了马尾神经症状，是手术治疗的适应症。由于患者的意见，我们做了射频联合臭氧，现下肢症状明显减轻，其他观察中。

七*康

根据病情做过射频等微创治疗之后，观察效果，疗效不满意的情况下再做手术，先入为主谈好，这样病人会更容易接受些。

疼***生

该病人经过射频联合臭氧治疗，术后神经阻滞术，现左下肢放射性疼痛麻木基本消失，马尾神经卡压症状明显减轻，大小便功能正常，勃起正常。该病例只是个例，但是值得思考。谢谢各位的宝贵意见。

z****4

马尾神经受到压迫或**，出现了马尾神经症状，是手术治疗的适应症
最好手术

d****9

马尾神经卡压
手术指证明确
保守效果欠佳，延误治疗时间。