左眉大部分缺损21年。

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一般情况：患者，男性，21岁，汉族。

    主诉：左眉大部分缺损21年。

    病史：患者出生时即有左眉外侧5/6缺损，伴左上睑部分缺损，分别在2岁和10岁时行左上睑修补术，现左上睑完整，但左眉仍缺损，影响容貌，要求手术治疗。否认父母近亲婚配。未见其他先天异常体征。

    专科检查：右眉形态良好，左眉仅存眉头少许眉毛，约为健眉的1/6长，外侧5/6眉缺损，为正常皮肤，左上睑轻度下垂，睫毛稀疏。

    诊断：左眉先天性大部缺损。

    治疗经过：于局麻下行颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉再造术，术后患者对再造眉较满意，随访6个月，再造眉形态良好，毛发生长方向理想，但较粗密，患者每周修剪1次以保持眉毛正常的外观。

    讨论

    1.眉再造术式的选择

    传统的眉再造术式有全厚头皮游离移植和颞浅动脉岛状皮瓣眉再造两种术式。全厚头皮游离移植眉再造术操作简单，但移植的头皮片成活有赖于皮片与受区血液循环的建立，可能发生皮片感染、坏死，再造的眉毛稀疏。

    颞浅动脉岛状皮瓣眉再造术操作较复杂，皮瓣血供可靠，再造的眉毛能获得理想的生长方向，生长粗密，故不适合于女性的眉再造。再造女性纤细的眉毛或伴上睑皮肤缺损的眉缺损患者的眉毛，可行以颞浅动脉额支为蒂的带前额发际毛发的岛状瓣眉再造术。对有一侧颞部头皮烧伤或颞浅血管损伤的双眉缺损病人，可用单侧颞浅血管蒂串连岛状瓣一期行双侧眉再造术。

    2.手术注意事项

    全厚头皮游离移植眉再造时，手术刀应顺毛发生长的方向略为倾斜，避免破坏毛囊，切取头皮片时应连带皮下脂肪，这样才能包括完整的毛囊，修剪皮片时也需仔细操作避免损伤毛囊。

    颞浅动脉在耳屏前1～1.5 cm处越过颧弓根部，该点至眉弓外缘的距离作为皮瓣蒂的长度的参考，术前可在此位置触诊扪及颞浅动脉搏动，向上探循颞浅动脉额支和顶支走行，然后再用多普勒超声血流仪探测顶支的走行。

    在解剖含颞浅血管束的颞浅筋膜蒂时，蒂部要有一定的宽度。Imanishi等认为，颞浅静脉属支的走行基本不同于颞浅动脉分支的走行，颞浅静脉属支不与颞浅动脉分支伴行；故认为颞浅动静脉顶支不伴行。所以蒂部宽度在2 cm为宜，这样包含颞浅动静脉顶支的岛状瓣才能保证术后血液循环的通畅。

    血管蒂的长度一般为6～8 cm，过长可能在隧道内形成扭曲，过短张力大影响血供。皮下隧道要分离充分，使岛状瓣蒂部通过时没有张力。


    3.术后护理

    全厚头皮游离移植后，由于头皮条与受植床之间血液循环的建立有一个过程，此期间有可能发生皮片感染、坏死，因此术后要定期观察皮片色泽、有无异常渗出，可予低分子右旋糖酐静滴、小剂量阿司匹林口服改善微循环。切口脂肪液化可拆除该处缝线，热敷、换药后能自行愈合。颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉再造术后要避免皮下隧道处蒂部受压。因再造眉生长快，眉毛粗密，医师要向患者宣教自己修剪眉毛的方法，以保持再造眉适宜的外观。

    综上所述，以颞浅动脉顶支岛状皮瓣行眉再造术，皮瓣血供可靠，再造的眉毛能获得理想的生长方向，与全厚头皮游离移植法相比，更适宜于行眉再造术。

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这个可以直接进行眉毛移植，形态和效果会更好。

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全厚头皮游离移植眉再造时，手术刀应顺毛发生长的方向略为倾斜，避免破坏毛囊，切取头皮片时应连带皮下脂肪，这样才能包括完整的毛囊，修剪皮片时也需仔细操作避免损伤毛囊。

    颞浅动脉在耳屏前1～1.5 cm处越过颧弓根部，该点至眉弓外缘的距离作为皮瓣蒂的长度的参考，术前可在此位置触诊扪及颞浅动脉搏动，向上探循颞浅动脉额支和顶支走行，然后再用多普勒超声血流仪探测顶支的走行。

    在解剖含颞浅血管束的颞浅筋膜蒂时，蒂部要有一定的宽度。Imanishi等认为，颞浅静脉属支的走行基本不同于颞浅动脉分支的走行，颞浅静脉属支不与颞浅动脉分支伴行；故认为颞浅动静脉顶支不伴行。所以蒂部宽度在2 cm为宜，这样包含颞浅动静脉顶支的岛状瓣才能保证术后血液循环的通畅。

    血管蒂的长度一般为6～8 cm，过长可能在隧道内形成扭曲，过短张力大影响血供。皮下隧道要分离充分，使岛状瓣蒂部通过时没有张力

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传统的眉再造术式有全厚头皮游离移植和颞浅动脉岛状皮瓣眉再造两种术式。全厚头皮游离移植眉再造术操作简单，但移植的头皮片成活有赖于皮片与受区血液循环的建立，可能发生皮片感染、坏死，再造的眉毛稀疏。

    颞浅动脉岛状皮瓣眉再造术操作较复杂，皮瓣血供可靠，再造的眉毛能获得理想的生长方向，生长粗密，故不适合于女性的眉再造。再造女性纤细的眉毛或伴上睑皮肤缺损的眉缺损患者的眉毛，可行以颞浅动脉额支为蒂的带前额发际毛发的岛状瓣眉再造术。对有一侧颞部头皮烧伤或颞浅血管损伤的双眉缺损病人，可用单侧颞浅血管蒂串连岛状瓣一期行双侧眉再造术。