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考试号 201010127768978672 考生 haixin110 考试时间 2010-06-28 09:49:57 第一站 1 . 临床 - 病史采集 男性,15岁,游走性双膝关节疼痛1个月 答:一、现病史:1、病因及诱因:有无关节外伤,受凉等诱因2、主要症状特点:关节疼痛的性质(红、肿、热、痛?)、具体部位、范围、程度、有无晨僵?持续的时间?病程长短?有无加剧或缓解的因素?有无活动受限等?3、伴随症状:有无发热等伴随症状4、全身状态:自发病以来,精神、饮食、睡眠、二便、体重变化如何?5、诊疗经过:是否到医院就诊过?治疗情况如何?做过哪些检查(如X线等)用过哪些药?剂量及药效如何?二、相关病史:1、既往史:既往有无类似发作?有无风湿、类风湿等相关疾病?有无关节外伤?手术史?有无食物、药物过敏史?2、个人史:有无疫区疫水接触史?烟酒嗜好?3、家族内有无相关疾病及重大遗传病史?参考答案 风湿性关节炎
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 关节疼痛的性质和特点:游走性大关节红、肿、痛(2分)
② 关节外表现:包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑(3分)
③ 发病前上呼吸道感染病史(1分)
④ 小关节有无肿痛和晨僵(1分)
⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
2. 诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1. 有无药物过敏史(1分)
2. 与该病有关的其他病史:既往有无结核病、风湿病史(2分)
2 . 临床 - 病例分析 男性,30岁,低热伴右侧胸痛一周
患者一周前无明显诱因出现午后低热,体温37.5℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射,与活动无关,未到医院检查,自服止痛药,于3天前胸痛减轻,但胸闷加重伴气短,故来医院检查,发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认有结核病密切接触史,吸烟10年。
查体:T37.4℃,P 84次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,一般情况可,无皮诊,全身浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),颈软,气管稍左偏,颈静脉无怒张,甲状腺(-),右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩浊,呼吸音减弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心律84次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。
答:一、诊断及诊断依据:诊断:右侧胸腔积液待查:(结核性胸膜炎?)诊断依据:1、青年男性,隐匿起病2、一周前出现午后低热,夜间盗汗、伴右侧胸痛,深呼吸明显,不放射,与活动无关,三天胸痛减轻,胸闷加重伴气短。3、查体T37.4,右侧胸稍膨隆右下肺语颤减弱,右下肺叩浊,呼吸音减弱至消失参考答案
一、诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断
右侧胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大
(二)诊断依据
1.低热、盗汗,由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻,ESR快
2.右侧胸腔积液征:气管、心脏左移,右下肺语颤减弱,叩浊,呼吸减低至消失
二、鉴别诊断(5分)
1.肿瘤性胸腔积液 2.心力衰竭致胸腔积液
3.低蛋白血症致胸腔积液 4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液
三、进一步检查(4分)
1.胸片 2.胸部B超胸水定位
3.胸腔穿刺,胸水常规、生化和细菌、病理学检查 4.PPD或血清结核抗体测定
5.肝肾功能检查,包括血浆蛋白
四、治疗原则(3分)
1.病因治疗:抗结核药 2.胸腔穿刺放胸水,合理应用糖皮质激素
第二站 3 . 临床 - 技能操作 如何进行脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人上操作),说明方法即可。提问:如果颈椎骨折的病人应如何处理后再搬运。
答:要用硬质木板,脊柱保持伸直位,三人或四人用平托法将伤员移至硬木板颈椎骨折应一人托头部,其它人平托身体移至硬板上,头部左右用软物固定参考答案 (1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2分);
保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
(2)就地取材(2分);
木板床或硬质平板担架。
(3)搬运操作方**确(8分);
①用木板或门板搬运(2分)。
②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转,三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(6分)。(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法,若发现此种情况不能得分!)
考官提问参考答案:头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
4 . 临床 - 体格检查 请对助手进行测量血压(间接测量法)
请详细描述量血压的流程,边量血压边描述注意点。
测血压完毕后考官提问:
1:如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)
2:肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)
3:为什么听诊器头不能塞入袖下?
答:测量血压前应该让患者休息30分钟,禁喝酒和咖啡。打开血压计,先开水银柱是否在“0”刻度以上,然后患者衣袖拉至肩,缠绕血压计袖带至肘横纹两到三厘米,找到肱动脉搏动处放置听诊器开始测量,当听到动脉捕动消失时,再往上升20至30MMHG,然后缓慢放气,参考答案
(1)检查血压计(1分);
关键:先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确(1分);
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱动脉表面
(4)听诊器胸件放置部位正确(1分);
胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。
(5) 测量过程流畅,读数正确(2分);
向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。
提问参考答案:
1:应记录为140-150/80-90mmhg
2:坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。
3:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
第三站正确7题,错误2题 得分:16 5 . 临床 - 心脏听诊 (3分) [size=+1]√ 男,76岁,浮肿,尿少1周,近2天来恶心、呕吐。请指出心前区内听诊有何异常:
A心包摩擦音
B胸膜摩擦音
C干啰音
D肺泡呼吸音 答:A参考答案 A
6 . 临床 - 心脏听诊 (3分) [size=+1]× 请指出心尖区内听诊有何异同
A吹风样舒张期杂音 不传导
B舒张期隆隆样杂音 向左腋下传导
C吹风样舒张期杂音 向左腋下传导
D舒张期隆隆样杂音 不传导 答:A参考答案 D
7 . 临床 - 肺部听诊 (3分) [size=+1]√ 男,35岁。咳嗽、胸痛、发热3天,体温38℃。右下肺听诊有何异常发现:
A肺泡呼吸音增强
B支气管肺泡呼吸音+湿啰音
C支气管呼吸音+湿啰音
D支气管肺泡呼吸音 答:B参考答案 B
8 . 临床 - X线阅片 (2分) [size=+1]√ 病史:男性,59岁,高热、咳嗽、胸闷二天。诊断:
A右中叶肺癌
B右中叶肺不张
C右中叶肺炎
D右下胸膜肥厚 答:C参考答案 C
9 . 临床 - X线阅片 (2分) [size=+1]√ 病史:男性,34岁,咳嗽、无痰半月,伴低热。诊断:
A左上肺炎
B左上支气管扩张
C左上浸润型肺结核
D正常胸片 答:C参考答案 C
10 . 临床 - X线阅片 (2分) [size=+1]√ 病史:男性,50岁,触及腹部包块3周。诊断:
A结肠癌
B肠结核
C溃疡性结肠炎
D正常腹平片 答:A参考答案 A
11 . 临床 - 心电图 (2分) [size=+1]√ 此图诊断为:
A完全性右束支传导阻滞
B窦性心动过速
C阵发性室上性心动过速
D心房扑动 答:A参考答案 A
12 . 临床 - 心电图 (2分) [size=+1]× 此图诊断为:
A右室肥大
B左室肥大
C正常心电图
D低血钾 答:B参考答案 D
13 . 临床 - 医德医风 (2分) [size=+1]√ 以为老医生在门诊看病时,每遇到呼吸系统疾病病人时都不断的耐心的劝病人戒烟,因而减慢的看病的速度,常常难以按时下班,对此事的看法有如下四种态度,你同意哪一种
A病人戒烟时家属家庭教育的内容,医生多余劝告
B戒烟属于健康教育内容,归属社会健康教育部门负责
C健康教育是医生义不容辞的责任,应该尽一切力量进行
D医生开展健康教育是对的,可是目前没有时间,以后再说吧 答:C参考答案 C
正确7题,错误2题 得16分
考题结束
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