2009年技能考试复习题

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2009年技能考试复习题01
01.病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体
       温高达40℃，伴咳嗽、咳 ， 少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退
       热剂3天后不见好转，体温仍波动于38         5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变
       化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T 39℃，P 100次／分，R 20次／分，B
       P 120 ／80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。
       左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心律100次／分，律齐，无杂音。腹
       软，肝脾未及，病理射未引出。
       实验室检查：Hb 140g ／L，WBC 12×10  ／L，N 82％，L 18％，PLT 180×10  ／L；尿常规(-)；粪便
       常规(-)。

分析步骤：
       1  诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。其诊断依据是：
        (1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
        (2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。
        (3)血WBC增高，中性粒细胞比例增高。
       2  鉴别诊断
        (1)其他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎： 呈脓性量多，
       培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。
        (2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。
        (3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。
       3  进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
        (1)X线胸片，可见左肺炎症阴影。
        (2) 直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。
       4  治疗原则
        (1)抗菌药物治疗首 青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
        (2)对症支持治疗。

02.病例摘要：患者，男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。患者2个月前
       无明显 因出现**性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附
       近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，
       但无大量咯血，即***就诊。
       发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。
       既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
       查体：T 37℃ ，P 82次／分，R 20次／分，BP 124 ／84mmHg。发育正常，营养中等，神清合 ，皮肤
       巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰
       音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心律82次／分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状
       指，膝反射正常。未引出病理征。
       辅助检查：Hb 120g ／L，WBC 8 1×10  ／／L，胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形
       块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
分析步骤：
       1  诊断及诊断依据这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：支气管肺癌(原发性)。其诊断
依据是：
        (1)老年男性，有长期吸烟史及有机溶剂挥发气体吸入史。
        (2)有持续2个月的**性咳嗽史，及近期咯血史，伴有右胸闷痛。
        (3)右上肺可闻局限性干啰音，此处右上叶前段X线片显示较典型的病变。
       2  鉴别诊断
        (1)肺炎起病急骤，有畏寒发热等症状。
        (2)慢性气管炎持续时间虽久，抗菌药物一般有效。
        (3)肺结核年轻时患病较多，病灶密度高，有时可有钙化点或有空洞，或有纤维包膜，边界清楚。
       3  进一步检查
        (1)胸部CT片进一步鉴别，并了解淋巴结转移及支气管阻塞情况，提供治疗依据。
        (2)纤维支气管镜及活检，协助确诊。
        (3)痰脱落细胞检查，或癌胚抗原(CEA)检测，供诊断参考。
        (4)腹部B超，除外肝转移，提供治疗参考。
       4  治疗原则
        (1)手术切除，如患者情况许可，无远处转移，应开胸手术切除病变肺叶。
        (2)化疗、放疗配合，根据病情及病理结果选用，并可加用中药及免疫调节制剂等，
       综合治疗。
2009年技能考试复习题02
病例摘要：患者，男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生
活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140 ／90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。查体：T 36℃ ，P 80次／分，R 18 次／分，BP 145 ／95mmHg。 一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。
实验室检查：Hb135g ／L，WBC 6  0×10  ／L，N 70％，L 30％，PLT 205×10  ／L；尿常规(-)，粪便 常规(-)。
分析步骤：
       1  诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病1级，因为病例摘要中检查资料不全，故尚难确定危险度
     分层。其诊断依据是：
        (1)病史中有间断头晕、头痛，曾测血压高于正常，患者男性和吸烟是危险因素，有高血压病家族史。
        (2)查体血压145 ／95mmHg，达到1级高血压的标准，腹部禾闻及血管杂音。
        (3)化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害。
       2  鉴别诊断需与继发性高血压鉴别，如原发性醛固酮 多症、嗜铬细胞瘤、。肾动脉
       狭窄等，继发性高血压均可查到引起高血压的原因，不难鉴别。

       3  进一步检查
        (1)确定高血压危险度分层的检查血脂、血糖、肾功能、X线胸片、心电图和眼底检查，必要时做超声心动图检查。
        (2)除外继发性高血压的检查如血钾等。
        (3)动态血压监测有条件者可用仪器自动监测24小时或更长时 的血压变化，有助于诊断和治疗。
       4  治疗原则
        (1)非药物治疗包括合理膳食、减轻体重、适当运动、气功和戒烟等，适于患者高血压病的全过程。
        (2)降压药物治疗需合理选药，终身用药，保持血压在理想水平。2009年技能考试复习题03
病例摘要：患者，男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。 既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。查体：T 36  80 ℃，P 100 次／分，R 18次／分，BP 130 ／70mmHg。
急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不
大，心律100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S  ，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，
腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
分析步骤：

       1  诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，急性下壁心肌梗死，室性期前收缩，心功能级。

       其诊断依据是：

        (1)典型心绞痛而持续3小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)。

        (2)查体有期前收缩，无心力衰竭表现。

        (3)心电图示急性下壁心肌梗死，室性期前收缩。

       2  鉴别诊断

        (1)心绞痛疼痛持续时间短，多在15分钟内，休息或口含硝酸甘油后会迅速缓解，心电图呈缺血表现。

        (2)主动脉夹层疼痛放射 背、肋、腹、腰和下肢，超声心动图有助确诊。

        (3)急性心包炎疼痛常与发热同时出现，早期即有心包摩擦音，心电图无异常Q波。

       3  进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊和有助治疗应作：

        (1)继续心电图检查，以观察其动态变化。

        (2)血清心肌酶和肌钙蛋白T测定。

        (3)化验血脂、血糖、肾功能和血电解质。

        (4)凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗。

        (5)恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Hoher、超声心动图检查，找出高危患者，做冠状动脉造影与

       介入性治疗。

       4  治疗原则

        (1)监护和一般治疗包括卧床休息、保持大便通畅；吸氧；持续心电监护。

        (2)解除疼痛用哌替啶或**，静滴硝酸甘油等。

        (3)溶栓治疗发病在6小时内(本例3小时)若无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶或链激酶静脉溶

       栓，或急诊冠状动脉造影与冠状动脉内溶栓。

        (4)消除心律失常首选利多卡因。

        (5)抗凝治疗溶栓后用肝素抗凝，口服阿司