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[技能资源] 2009年技能考试复习题

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发表于 2009-6-25 21:15 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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2009年技能考试复习题01
01.病例摘要:患者,男性,23岁,工人,因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战,体
       温高达40℃,伴咳嗽、咳 , 少呈铁锈色,无痰中带血,无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退
       热剂3天后不见好转,体温仍波动于38         5℃至40℃,病后纳差,睡眠不好,大、小便正常,体重无变
       化。既往体健,无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体:T 39℃,P 100次/分,R 20次/分,B
       P 120 /80mmHg急性热病容,神志清楚,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-),气管居中。
       左中上肺叩浊音,语颤增强,可闻湿性啰音,叩诊心界不大,心律100次/分,律齐,无杂音。腹
       软,肝脾未及,病理射未引出。
       实验室检查:Hb 140g /L,WBC 12×10  /L,N 82%,L 18%,PLT 180×10  /L;尿常规(-);粪便
       常规(-)。

分析步骤:
       1  诊断及诊断依据本例初步印象是:左侧肺炎(肺炎球菌性)。其诊断依据是:
        (1)病史中急性起病,着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
        (2)左中上肺叩浊音语颤增强,可闻及湿性啰音。
        (3)血WBC增高,中性粒细胞比例增高。
       2  鉴别诊断
        (1)其他类型肺炎①干酪样肺炎:常呈低热,痰中易找到结核杆菌;②葡萄球菌肺炎: 呈脓性量多,
       培养葡萄球菌阳性;③革兰阴性杆菌肺炎:常为院内获得性感染,痰细菌培养可证实诊断。
        (2)急性肺脓肿早期不易鉴别,但随病程进展会咳出大量脓臭痰。
        (3)肺癌多见于中年以上人群,病程长,感染中毒症状不重。
       3  进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:
        (1)X线胸片,可见左肺炎症阴影。
        (2) 直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。
       4  治疗原则
        (1)抗菌药物治疗首 青霉素,对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
        (2)对症支持治疗。

02.病例摘要:患者,男性,58岁,室内装修店主,因咳嗽、咳痰2个月,痰中带血1周入院。患者2个月前
       无明显 因出现**性咳嗽,咳少量灰白色黏痰,伴右胸背胀痛,无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附
       近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药,疗效不显著。1周来间断痰中带血,有时血多痰少,
       但无大量咯血,即***就诊。
       发病以来无明显消瘦,近日稍感疲乏,食欲尚可,大小便正常。
       既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年,每日1包左右。近5年从事室内装修业务,经常检查装修情况。
       查体:T 37℃ ,P 82次/分,R 20次/分,BP 124 /84mmHg。发育正常,营养中等,神清合 ,皮肤
       巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结,气管中位,无声嘶。双胸廓对称,叩清,右上肺可闻及干啰
       音,无湿啰音,左肺呼吸音正常,心律82次/分,律齐,无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状
       指,膝反射正常。未引出病理征。
       辅助检查:Hb 120g /L,WBC 8 1×10  //L,胸部X线片示,右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形
       块状阴影,边缘模糊毛糙,可见细短的毛刺影。
分析步骤:
       1  诊断及诊断依据这是一份呼吸科咳嗽咯血病例,读完后初步印象是:支气管肺癌(原发性)。其诊断
依据是:
        (1)老年男性,有长期吸烟史及有机溶剂挥发气体吸入史。
        (2)有持续2个月的**性咳嗽史,及近期咯血史,伴有右胸闷痛。
        (3)右上肺可闻局限性干啰音,此处右上叶前段X线片显示较典型的病变。
       2  鉴别诊断
        (1)肺炎起病急骤,有畏寒发热等症状。
        (2)慢性气管炎持续时间虽久,抗菌药物一般有效。
        (3)肺结核年轻时患病较多,病灶密度高,有时可有钙化点或有空洞,或有纤维包膜,边界清楚。
       3  进一步检查
        (1)胸部CT片进一步鉴别,并了解淋巴结转移及支气管阻塞情况,提供治疗依据。
        (2)纤维支气管镜及活检,协助确诊。
        (3)痰脱落细胞检查,或癌胚抗原(CEA)检测,供诊断参考。
        (4)腹部B超,除外肝转移,提供治疗参考。
       4  治疗原则
        (1)手术切除,如患者情况许可,无远处转移,应开胸手术切除病变肺叶。
        (2)化疗、放疗配合,根据病情及病理结果选用,并可加用中药及免疫调节制剂等,
       综合治疗。
2009年技能考试复习题02
病例摘要:患者,男性,56岁,干部,因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛,头晕非旋转性,不伴恶心和呕吐,休息后则完全恢复正常,不影响日常工作和生
活,因此未到医院看过,半年前单位体检时测血压140 /90mmHg,嘱注意休息,未服药,一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛,进食、睡眠好,二便正常,体重无明显变化。既往体健,无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史,无药物过敏史。吸烟30余年,不嗜酒,父亲死于高血压病。查体:T 36℃ ,P 80次/分,R 18 次/分,BP 145 /95mmHg。 一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,未闻及血管杂音,下肢不肿。
实验室检查:Hb135g /L,WBC 6  0×10  /L,N 70%,L 30%,PLT 205×10  /L;尿常规(-),粪便 常规(-)。
分析步骤:
       1  诊断及诊断依据本例初步印象是:高血压病1级,因为病例摘要中检查资料不全,故尚难确定危险度
     分层。其诊断依据是:
        (1)病史中有间断头晕、头痛,曾测血压高于正常,患者男性和吸烟是危险因素,有高血压病家族史。
        (2)查体血压145 /95mmHg,达到1级高血压的标准,腹部禾闻及血管杂音。
        (3)化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害。
       2  鉴别诊断需与继发性高血压鉴别,如原发性醛固酮 多症、嗜铬细胞瘤、。肾动脉
       狭窄等,继发性高血压均可查到引起高血压的原因,不难鉴别。

       3  进一步检查
        (1)确定高血压危险度分层的检查血脂、血糖、肾功能、X线胸片、心电图和眼底检查,必要时做超声心动图检查。
        (2)除外继发性高血压的检查如血钾等。
        (3)动态血压监测有条件者可用仪器自动监测24小时或更长时 的血压变化,有助于诊断和治疗。
       4  治疗原则
        (1)非药物治疗包括合理膳食、减轻体重、适当运动、气功和戒烟等,适于患者高血压病的全过程。
        (2)降压药物治疗需合理选药,终身用药,保持血压在理想水平。2009年技能考试复习题03
病例摘要:患者,男性,55岁,工人,因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛,压榨性,向左肩部放射,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗,无心悸、气短,二便正常。 既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史。吸烟20余年,每天1包,不嗜酒。查体:T 36  80 ℃,P 100 次/分,R 18次/分,BP 130 /70mmHg。
急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和发绀,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈静脉无怒张,叩诊心界不
大,心律100次/分,有期前收缩5~6次/分,心尖部有S  ,未闻及杂音和心包摩擦音,肺清无啰音,
腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。
分析步骤:

       1  诊断及诊断依据本例初步印象是:冠心病,急性下壁心肌梗死,室性期前收缩,心功能级。

       其诊断依据是:

        (1)典型心绞痛而持续3小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)。

        (2)查体有期前收缩,无心力衰竭表现。

        (3)心电图示急性下壁心肌梗死,室性期前收缩。

       2  鉴别诊断

        (1)心绞痛疼痛持续时间短,多在15分钟内,休息或口含硝酸甘油后会迅速缓解,心电图呈缺血表现。

        (2)主动脉夹层疼痛放射 背、肋、腹、腰和下肢,超声心动图有助确诊。

        (3)急性心包炎疼痛常与发热同时出现,早期即有心包摩擦音,心电图无异常Q波。

       3  进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断,为确诊和有助治疗应作:

        (1)继续心电图检查,以观察其动态变化。

        (2)血清心肌酶和肌钙蛋白T测定。

        (3)化验血脂、血糖、肾功能和血电解质。

        (4)凝血功能检查,以备溶栓和抗凝治疗。

        (5)恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Hoher、超声心动图检查,找出高危患者,做冠状动脉造影与

       介入性治疗。

       4  治疗原则

        (1)监护和一般治疗包括卧床休息、保持大便通畅;吸氧;持续心电监护。

        (2)解除疼痛用哌替啶或**,静滴硝酸甘油等。

        (3)溶栓治疗发病在6小时内(本例3小时)若无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶或链激酶静脉溶

       栓,或急诊冠状动脉造影与冠状动脉内溶栓。

        (4)消除心律失常首选利多卡因。

        (5)抗凝治疗溶栓后用肝素抗凝,口服阿司
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