无法确定原发灶的病历

低*化

本人男（58岁）在08年10月份左右感觉右颈部不服舒也未在意，到09年2月才发现右颈有一肿物已可见，立即手术，病理结果为转移低分化鳞癌四期，立即进行鼻部活检，喉镜、胃镜、食管、鼻CT、肺增强CT，未能找到病灶。以下是我的各项检查，对于后期的治疗希望能得到专家的指点。谢谢！


胸部及颈部CT平扫
08-12-22
影像所见：右颈部局限稍膨隆，颈部间隙见不规则组织，边界不清。两侧颈动脉鞘间隙见多发小结节影。C6、C7左侧钩突明显增生硬化，左侧椎间孔及横突孔明显变窄。
胸廓对称，两肺纹理增多，紊乱，肺透高度增高。左肺上叶舌段见钙化结节。心脏及大血管未见异常。右侧前上胸膜见小结节，内见点状钙化。未见胸水征像。肝内见钙化斑。
印象：1、声门及声门下水平颈右侧后间隙略低密度软组织肿块，建议CT增强进一步检查！
2、C6、C7左侧钩突增生，继发该水平明显左侧椎间孔及横突孔狭窄
3、双侧肺气肿（以胸膜下型为主），左肺上叶钙化点
4、冠状动脉粥样硬化
5、右胸膜钙化结节
6、肝内钙化斑
手术
09-02-03
局麻后，手术取出肿物约4×3×4cm大小，病理诊断为颈部淋巴结转移低分化鳞癌。
在术前检查发现乙肝携带者，目前处于静止状态。
鼻部CT
09-02-07
检查部位：鼻窦平扫、水平位，冠状位，鼻咽平扫。
检查方法：鼻窦CT平扫，层厚、层距均为5mm
影像所见：双侧窦口复合体区粘膜增厚。两侧中下鼻甲肥大伴粘膜增厚，双侧中鼻道内可见软组织结节影。鼻中隔向左偏曲，双侧中鼻道可见不规则软组织密度影。右侧上颌窦、双侧筛窦见粘膜增厚。鼻窦骨质未见异常。鼻咽部软组织未见增厚，未见软组织肿块，邻近脂肪间隙存在。
印象：1、双侧窦口复合体炎。
2、两侧中下鼻甲肥大，考虑伴双侧中鼻道内鼻息肉。
3、右侧上颌窦炎、双侧筛窦炎。
4、鼻中隔偏曲。
5、鼻咽部结构未确切异常。
电子胃镜检查报告
内镜所见：食管  光滑，通畅
          贲门  光滑，开放可
          胃底  粘膜光滑，皱襞清晰，排列整章，胃液清高，少
          胃体  粘膜光滑
胃角  粗糙水肿，半弧型
幽门  形状圆，开闭可
十二指肠球部  粘膜光滑，未见异常
内镜诊断：慢性浅表性胃炎伴糜烂

支气管镜检查报告
09-02-10
镜内所见：会厌见一隆起，表面光滑，色苍白，声带未见异常。
气管隆突光滑，锐利
右肺各叶段口通畅光滑
左肺各叶段口通畅光滑
镜内诊断：会厌囊肿，其它未见异常。

螺旋CT心肺扫描
09－02－17
双肺内散在分布多个小圆形透亮度增高影，边界不清。双肺上叶类圆形透高度增高影，边界清楚。右肺上叶胸膜下结节状密度增高影，边界清楚。纵隔气管居中，气管通畅，心脏外形不大。肝中叶钙化点。余部未见异常。
印象：1、肺气肿；双肺上叶肺大泡;
2、右肺上叶胸膜下微结节，请随诊。
3、肝右叶钙化点。

PET-CT
2009-2-13
检查所见：
禁食状态下，静脉注射18F-FDG 60分钟后行全身及脑显像。
大脑各部显像清晰，大脑皮质内放射性均匀，双侧客叶、顶叶、颞叶、枕叶放射性分布尚对称，双侧基底节、丘脑、双侧小放射性分布对称，未见明显放射性摄取增高或减低灶。CT图像脑实质内未见异常密度灶，中线结构居中，脑室、脑沟、脑裂、脑池未见增宽、扩张，其内密度如常。
鼻咽双侧对称，回隐窝未见狭窄，PET相应部位未见异常核素浓聚。右侧鼻腔内见团状软组织密度影，TET未见异常代谢。口咽部咽腔壁光滑，咽旁间隙清晰，PET相应部位见对称性点状核素浓聚。喉咽腔壁光滑，声带未见占位，PET相应部位未见异常高代谢。左侧咽后壁可见条状异常高代谢，大小约1.4cm*1.2cm,, 长约4.2cm，最大SUV值6.3。CT相应部位未见明显增厚。CT扫描右颈部甲状软骨水平见片状低密度，PET相应部位见不均匀轻度高代谢，内代谢不均匀，部分呈结节状，大者约1.7cm*1.1cm，最大SUV值2.8，延迟显像最大SUV值3.0。右颈部动脉间隙内见小淋巴结，PET相应部位未见异常高代谢。CT图像甲状腺未见明显异常，PET未见异常高代谢。
胸部CT显示双肺内见多发片状无壁透光区，段以上支气管开口通畅，左肺上叶见点状钙化，左肺斜裂胸膜部位见条状高密度，PET相应部位未见异常高代谢。双肺门不大，PET右肺门处见两个点状轻度高代谢，稍上方者最大SUV值为1.4，延迟显像最大SUV值为1.9。稍下方者最大SUV值为2.0，延迟显像最大SUV值为2.6。延迟显像左肺门见点状高代谢。纵隔内见小淋巴结，PET相应部伴未见异常高代谢。未见胸腔积液及胸膜增厚征像。延迟显像中段食管位见两处轻度高代谢，主肺动脉脉窗层面高代谢灶大小约1.3cm*0.8cm，最大SUV值2.7。稍下方高代谢灶最大SUV值2.7。CT扫描食管壁未见明显增厚。
腹部显影清晰，肝脏、脾脏、胰腺、两侧肾脏及肾上腺均未见异常高代谢。CT图像肝脏大小正常，各叶比例可，肝表面光滑，肝右叶内见点状钙化，肝内外胆管无扩张。胆囊大小形态正常，内未见异常密度。胰腺、脾脏、双肾及双肾上腺形态大小未见异常，内未见异常密度。PET断层显像示肠道部位可见轻度放射性摄取增高，相应CT层面壁未见异常，考虑为肠道生理性摄取所致。
盆腔内核素分布均匀，未见异常高代谢灶。CT扫描示膀胱充盈欠佳，壁不厚。前列腺不大，内密度均匀。直肠壁不厚。
右前4肋骨见点状异常高代谢，大小约1.4cm*0.8cm，最大SUV值1.9，CT扫描示右4前肋部分膨胀，部分骨皮质不连续，周围未见明显骨膜反应。CT图像部分胸腰椎边缘见骨质增生，PET相应部位未见异常高代谢。
检查意见：1、全身及脑PET/CT显像示右颈部甲状腺软骨水平低密度，PET相应部位见轻度高代谢，内代谢不均匀，部分呈结节状，延迟显像SUV值轻度升高，考虑右颈部淋巴结活检术后，不除外局部病灶残留。
2、左侧咽后壁可见条状异常高代谢，CT相应部位未见明显增厚，考虑颈部肌肉生理性摄取所致，不除外其它。
3、右前4肋骨见点状异常高代谢，CT扫描示右4部分膨胀，部分骨皮质不连续，考虑病理性骨折，有除处其它。
4、右肺门两处轻度高代谢，延迟显像SUV值升高，建议定期复查。
5、延迟显像中段食管部位见两处轻度高代谢，CT扫描食管壁未见增厚，必要时行食管镜检查。
6、脑PET/CT显像未见明显异常。
7、右侧鼻腔内见团块状软组织密度影，PET未见异常高代谢。
8、左肺钙化点，斜裂胸膜处条状高密度。
9、肝右叶钙化点。
10、双肺肺气肿。

[ 本帖最后由 低分化 于 2009-3-24 08:42 编辑 ]

低*化

急盼回复

g****0

临床有极个别的病例，确实无法找到原发病灶，各位要特别注意，尽量寻找，实在没办法才可以放弃！

s***8

肺的可能性大

肿**决

鼻咽部多点活检，左侧咽后壁可见条状异常高代谢，大小约1.4cm*1.2cm,, 长约4.2cm，最大SUV值6.3。左侧咽后壁SUV最高，值得怀疑，肿瘤标志物可高，病理有没有误差吧，可要会诊。有些是没法找到原发灶的。有2个病人跟你差不多，一个放疗后一年复查时在鼻咽部发现原发灶。另一个，出现多处转移，原发灶还没查到。那你边治边查吧，不要错过时间。

x****g

本人觉得肿瘤一绝说的有道理。右侧颈部转移性鳞癌原发大多是肺，不过你的材料似乎不倾向于肺癌。肺癌组织学分型有百分之五十是鳞癌。从你的材料看，我最怀疑你的鼻腔息肉是否恶变，你应该做个活检。
除了肺鳞癌，鳞癌比较多的是食管癌，鼻咽癌，皮肤癌等。如果面对面，我可能会问到你更多生活习惯，还有家族史，个人史，看看你接触什么样的外在环境，有什么样的内在因素，对于找到原发病灶会有一定帮助。鳞癌对于放疗化疗都比较敏感，你体内存在鳞癌细胞是确定的，所以可以先治疗，后诊断，就是边治边诊。

d****y

没有必要将时间浪费在查找原发灶上，临床上有查不到原发灶的，极少部分患者即使死亡后尸检也不能找到原发灶。关键是治疗。建议1.化疗，应用含紫杉醇的方案，以TP为常用。2.放疗。局部放疗，可以根据患者身体状况及医院医疗条件，选择同步放化疗或序贯化放疗。